子宫内膜息肉

宫腔镜手术后，月经来潮一次，即说明子宫内膜已恢复正常，即可怀孕，一般认为手术后半年或1年内，为患者最佳怀孕时间。 如子宫内膜息肉患者，手术后子宫内膜息肉可能复发，因此建议宫腔镜手术后1年或半年内尽快怀孕，即在宫腔病变未复发前尽快怀孕。另外宫腔镜手术后，如息肉切除或宫腔粘连手术，务必进行复查，若复查宫腔正常即可怀孕。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。

子宫内膜息肉的发病机理是子宫内膜局部增生、不脱落与炎症，其炎性因子影响宫腔内的环境，进而影响部分人怀孕或造成部分人怀孕后流产。子宫内膜息肉对患者的影响不是绝对的，只要不影响胎儿导致其流产，属于安全范围，但也存在一定的流产率。孕前查体发现子宫内膜息肉未脱落建议术后再怀孕。存在不孕史的就诊患者加上B超提示有子宫内膜息肉时应过早干预，不建议给予时间观察。

异常的子宫内膜增厚，首先需要排除是否为内膜病变。内膜的病变有良性的，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。而子宫内膜的增生又分为很多种，比如复杂性增生、非典型增生，这两者存在癌变的风险。内膜增厚有可能会引起以上病变，而同时又因为内膜增厚，而引起一些症状，比如月经异常、不规则阴道出血，或者因长时间流血而引起感染，甚至出血量多、长期不规则持续流血会引起贫血，甚至重度贫血，由此引起贫血一系列的症状。甚至还有可能会影响到受孕。比如子宫内膜息肉突向宫腔后，会影响到受精卵的着床。同时如果内膜有癌变的风险，不仅仅是不孕，或者是感染和贫血，则是危及生命的风险。如果没有任何症状，只是单纯体检或者B超报告提示有内膜增厚，建议到妇科进行专业的咨询，去鉴别子宫形态有没有异常。如果已经出现不规则的出血，甚至是月经异常，或者平时有贫血，或者感染的症状，也建议进一步到妇科尽快进行专科就诊，以排除严重的病变。

子宫内膜厚只是现象，要评估子宫内膜增厚的原因，才能进行针对性的治疗。如果是单纯性的子宫内膜增生，是良性病变，进行刮宫就可以治疗。如果是子宫内膜息肉导致的子宫内膜增厚，需要进行宫腔镜下的子宫内膜息肉电切手术，才能治疗子宫内膜增厚。 如果是子宫内膜的肿瘤导致子宫内膜增厚，如果是良性，做宫腔镜下子宫内膜肿瘤切除即可。如果是恶性病变，如常见的子宫内膜癌，导致子宫内膜增厚，需要设定子宫内膜癌的治疗方案。一般子宫内膜癌治疗，目前要做子宫内膜癌的分期手术，如果患者有生育要求，可以考虑应用高效孕激素的药物，进行控制和病变进展，在完成生育功能之后，再进行子宫内膜癌的分期手术。

月经隔十几天又来，临床多数考虑患者排卵期出血，此类情况一般发生在月经来潮中期，主要是由于体内雌激素水平一过性下降导致部分子宫内膜脱落，出现阴道少量出血。患者排卵后雌激素水平逐渐升高，此时阴道出血多数可以自行停止，排卵期出血一般量较少，通常在持续3-5天以后可以自行干净。如果持续发生超过3个月建议到医院进行妇科检查及B超，排除其它异常情况，因为宫颈息肉、子宫内膜息肉会出现月经隔十几天又来的情况。 排卵期出血如果频繁发生，可以在月经后半期补充孕激素治疗，同时还要注意休息、注意保暖、避免进食生冷刺激食物、保持充足睡眠。因此出现月经不调、异常出血，或周期紊乱情况需要及早就诊，医生会根据检查情况进行相应治疗。

B超不能诊断子宫内膜炎，通常B超可诊断器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉或者其他占位性病灶，但是子宫内膜炎一般没有器质性的病灶，所以B超也无法诊断。子宫内膜炎主要症状是腹痛或下腹坠胀感，阴道排液分泌物增多，甚至严重时宫口有脓液流出，妇科检查时宫颈、宫体可能有明显的压痛。一般都选择抗生素治疗，尤其是急性发作时，疗程要足量、规范，抗生素使用时间至少是14天。在初次发作时，抗生素使用规范，不容易迁延成慢性。一旦慢性盆腔炎反复发作，会比较麻烦，也不易治愈。除使用抗生素之外，也可以口服活血化瘀的中成药。也可以在病情平稳之后，采用物理治疗如红外线短波治疗，改善盆腔的血液循环，从而改善病情。除治疗外，平时的生活方式也很重要，多摄入高蛋白的饮食，保持节律生活习惯，也有利于提升免疫力，减少盆腔炎的发生。

对于闭经的患者，闭经后又来月经的原因首先要了解年龄到底是生育期年龄，还是绝经后年龄阶段。尤其是绝经后的女性，没有来月经又出现阴道流血，特别要警惕有没有子宫内膜癌的可能。在这种情况下一定要去医院进行检查，这是应该特别引起高度重视的问题。有可能绝经以后，有萎缩性阴道炎症，还有子宫内膜息肉、宫颈息肉或宫颈炎症，子宫肌瘤可能都会导致出血的情况。所以绝经以后又出现阴道流血，一定要到医院进行检查，特别是要强调做诊刮，进行病理诊断，排除子宫内膜病变。

月经突然量大属于异常，临床上需要进行相关检查，是不是生殖器官长了肿瘤，有没有子宫内膜的黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫内膜息肉。 如果有这些因素需要去除掉，因为子宫宫腔里是容不得长东西的，如果有异物就会导致出血，可能出血量超过正常的月经。 如果突然出现月经量大，育龄期女性还要考虑妊娠之后的流产，需要进行血HCG或者尿妊娠试验的检测，排除妊娠引起异常出血的可能性。另外，一些生活上的因素，比如活动量增大导致中气的损伤，中气不足不能摄血，导致突然月经量大。 月经突然增多还要警惕有没有恶性生殖器官肿瘤的发生，比如子宫内膜癌、宫颈癌。如果出现月经量突然增大，要及时就医，明确病因进行相应的治疗。

不孕是指夫妻有正常性生活没有采取避孕措施，连续2年还是没有成功妊娠的情况。对于年纪大的人，1年没怀上也应该引起重视。引起不孕的方面主要分为男性不孕和女性不孕，因为有女方因素，也有男方因素引起的不孕。女方这方面引起不孕主要跟子宫的因素、卵巢的因素，卵巢方面因素主要是排卵的障碍。子宫的因素主要是一些例如有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫肌瘤，还有子宫的畸形、幼稚子宫、残角子宫、单角子宫、子宫纵隔等原因。免疫性的因素即女方对男方的基因产生一些免疫反应，主要有抗精子抗体阳性、抗子宫内膜抗体阳性会影响到不孕。最大的一部分的原因是输卵管因素，输卵管积水、输卵管的粘连也会影响到精子卵子见面受精而影响到不孕。此外还有子宫内膜的容受性，子宫内膜薄的人也会影响到的受孕。