子宫内膜息肉

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。

继发性不孕症最常见的原因是盆腔因素引发的不孕，比如由于输卵管病变引发的不孕，如果患者由于宫外孕把双侧输卵管都切除，子宫良好、卵巢功能良好，即使在无输卵管的情况下，也可借助于体外受精、胚胎移植、试管技术获得怀孕。 如果存在子宫体病变，比如宫腔粘连、子宫内膜息肉或者子宫肌瘤，无论是黏膜下肌瘤还是壁间肌瘤，患者均可通过宫腔镜、腹腔镜手术将病变去除后，即可获得满意妊娠结局。子宫颈机能不全或者宫颈狭窄患者可借助于宫颈环扎术，或者通过人工授精技术也可获得怀孕。 子宫内膜异位症引发的不孕症是妇产科医生较头疼和着急的疾病，因为子宫内膜异位症的病因不明，可通过多环节、多通道引发不孕。此时如果有严重手术指征的子宫内膜异位症，患者可以通过手术去除病变后，再辅以药物治疗助孕。轻中度子宫内膜异位症患者可进行促排卵治疗，或者借助辅助生殖技术。但对于Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者，手术和药物治疗或者助孕3-6个周期后，为尽快改善患者妊娠结局，避免子宫内膜异位症再次复发，可能倾向于让患者尽快转诊到体外受精、胚胎移植、试管助孕治疗。 部分由于排卵功能障碍引发的继发性不孕症患者，可通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节或者促排卵药物治疗，也可获得满意的妊娠结局。所以继发性不孕症患者最终是否能够怀孕，要取决于病因及对病因的治疗。

产后两个月偶尔存在血丝的原因较多，最常见的是产后激素水平下降，子宫内膜较薄，发生少量子宫出血。另外包括宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈病变、子宫内膜息肉、胎盘胎膜残留等。阴道息肉、炎症也可导致阴道因素的出血。 若出现产后间断血性白带，患者应到医院进行详细检查，除外下生殖道息肉或炎症，并且检查人绒毛膜促性腺激素以除外胎盘胎膜残留。还可通过宫颈超薄细胞学检查或HPV检查除外宫颈病变。此外，可通过盆腔超声除外宫腔残留和子宫内膜息肉。 若检查结果均正常，少量出血可能是哺乳期激素水平变化导致，无需过多担心，等月经周期重新恢复，出血问题自然好转。产后需要注意休息，避免过度劳累，少吃辛辣食物。若出血时间长或出血量较大，则可适当服用止血药物进行治疗。

导致经期延长或不规则阴道出血的原因有功能性原因和器质性原因，主要如下： 1、功能性因素：女性体内的内分泌出现异常，即排卵异常，借助B超或性激素等检查可以明确，然后进行相应治疗； 2、器质性因素：最常见的为子宫内膜息肉，另外还包括黏膜下肌瘤、子宫内膜增生以及癌变，此类患者应及时就医。 综上，阴道不规则出血的患者一定要及时请专业医生做出正确判断，避免贻误病情。另外，此类患者一定要注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

经前出血为病理现象，正常月经是雌孕激素刺激后产生的撤退性出血，一般月经前1-2天出血属于正常情况，接下来为正常的月经来潮。但如果月经前5-8天出血，多提示患者内分泌出现异常，即排卵异常。排卵异常可表现为多种形式的出血，主要如下： 1、经中期出血：经中期包括围排卵期，即两次月经中间快排卵时出血； 2、经间出血：即月经干净以后又莫名其妙出血； 3、正式月经前出血； 4、经后出血。 另外，患者还应考虑器质性疾病，明确子宫是否出现病变，包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎症、宫颈息肉、宫颈管病变等。胸部受雌孕激素影响，月经之前会出现轻微改变如疼痛，属于正常现象，无需特殊处理。

正常月经是每月1次有规律阴道出血，正常月经量约为30-50ml，持续3-7天。月经过少是指月经量少于20ml或月经时间低于3天。引起月经过少原因主要为月经失调，主要有以下几方面： 1、激素紊乱，如雌激素水平较低，雌、孕激素比例失调，可导致月经失调； 2、情绪失常，如特别生气、高兴或者压力特别大； 3、不良饮食习惯，喜欢吃生冷东西，长期住在比较潮湿阴冷地方； 4、做了人流、上环、输卵管结扎、子宫内膜息肉或宫腔手术等妇科手术，可以导致月经过少； 5、与吃药有关，如其他疾病治疗药物可以导致月经少； 6、卵巢功能减退、不排卵，都可以导致月经过少。

非月经期出现少量出血经常出现，需排除是否存在其他异常，如是否存在宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫内膜不典型增生、黏膜下肌瘤、放置避孕环等，都有可能导致子宫不规则出血；还有可能是用其他药物导致出血，如吃避孕药几天后擅自停药，也可能会导致不规则出血。 需进一步做相应检查，检查后如仅为月经周期中不规则出血，要了解患者是否排卵，出血和排卵有没有关系。如果无排卵，要定期应用孕激素控制患者月经周期；如有排卵，要了解和排卵之间的联系；如没有内膜病变，可口服避孕药控制出血情况；如无排卵又想生孩子，可以用促排卵药物，也许排卵后症状会消失。

若非月经期出血，即使量很少，亦属于异常情况。如果出血总是很规律发生在两次月经中间，可能是排卵期出血，因为在排卵期附近激素波动导致出血。若此时出血量较少、时间较短，且对患者无太大影响，可能不需要特殊处理。 另外，如果是性生活之后出现出血，常常可能会提示一些宫颈因素，比如宫颈炎、宫颈癌或者宫颈癌前病变。当出血没有规律，但月经十分规律，考虑可能存在一些器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等状况。如果月经不规律，又有少量出血，大多数跟内分泌因素有关。此外，药物使用或者是与妊娠相关情况，都有可能导致月经之外阴道少量出血。 总之，如果出现月经之外阴道少量出血，即使量很少，依然建议应该及时到医院就诊，查明原因进行治疗。

月经量少，颜色淡红色、稀薄，原因如下：1、如果偶有月经量少，颜色淡红、稀薄，可能是偶有身体状态不好，为亚健康状态，此时可能不用治疗，会自然痊愈；2、如果长期持续存在月经量少，比如做过宫腔镜手术，做过宫腔镜下的子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤切除，或者子宫纵隔切除、流产术等。上述情况可以造成子宫内膜损伤，子宫内膜过薄或者宫腔粘连。通常可以做微创宫腔镜探查术，通过宫腔镜探查明确诊断。如果有宫腔粘连可以在术中将宫腔粘连分解，再用激素进行替代，包括子宫内膜过薄时也可以采用激素替代治疗，逐渐进行调节，子宫内膜过薄的症状会逐渐痊愈。

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。