子宫内膜息肉

宫腔镜检查和宫腔镜手术临床存在一定区别，宫腔镜手术通常是指检查再配合治疗。临床如果只需要观察患者宫内情况，可选择较细宫腔镜对患者进行检查，此时可以不需要进行治疗。 如果经过宫腔镜检查评估发现患者宫内存在异常，例如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连等，可进行宫腔下治疗；存在宫腔粘连需要电切，即宫腔分离、息肉切除等各种治疗。

通常宫腔镜检查后的下一个月经周期就可以移植，但是也需要根据具体情况来决定移植时间，具体情况如下：1、子宫正常：如果宫腔镜检查只是检查内膜是否异常，做炎症相关因子的检测，而且病人的结果都是正常，通常下个月就可以直接做移植；2、子宫异常：如果宫腔镜发现问题，比如存在子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎，需要进一步治疗时，移植的时间需要推迟。子宫内膜炎通常建议治疗2个周期，所以需要2个月经周期之后再做移植。如果是子宫内膜息肉已经去除且预后良好，可以次月做移植。如果是宫腔粘连，可能需要做多次手术，第一次手术需要做粘连的分解术，用雌激素、孕激素来进行调整，然后可能还需要做宫腔镜复检，观察粘连手术分解是否完美或者治疗的效果如何，观察内膜的厚度，根据这些情况来决定移植移植的时间。如果子宫没有异常，下一个月就可以做移植。如果存在异常，则需要对照症状进行治疗，治愈之后才可以做移植。

做完宫腔镜手术操作之后，流血多长时间正常，取决于在进行宫腔镜手术的具体操作，具体如下：1、如果进行普通的宫腔镜探查，没有任何创面存在，甚至有些女性完全不会有阴道出血；2、如果进行宫腔镜下的子宫内膜息肉切除，或者进行宫腔镜下的诊刮，阴道出血量通常较少，不会超过平日月经量。出血时间可能在2-3天，也可能达到1周，个别会长达2周左右，但出血量通常较少；3、如果进行宫腔镜下的黏膜下子宫肌瘤切除，这种电切术的创伤略大，其恢复略慢，通常在2-3周，最长不会超过1个月。随着子宫内膜修复，以及自身子宫收缩，多数出血在7-10天能够停止；4、如果涉及到炎症、感染以及子宫复旧不良等情况，其出血可能会略有增多。出血时间可能会在2-4周，但出血通常为间断性，出血量较少，不会在短时间内达到，甚至超过月经量。因此在宫腔镜操作之后，应该结合个人具体的手术治疗方法，以及创面大小。根据个人病情，判断出血时间，咨询手术的主刀医生。

宫腔镜术后次月为胚胎移植最佳时间，且应尽早在0.5年内完成移植手术。宫腔镜手术后10天至2周内可来1次月经，来月经的周期即可进入胚胎移植周期。做试管婴儿前，通常可因为子宫内膜各种病变，需行宫腔镜手术，最常见为子宫内膜息肉、子宫内膜较薄或宫腔有黏连或其他病变。通过宫腔镜手术改善子宫内环境，若有子宫内膜息肉则将息肉切除，子宫内膜较薄则在宫腔镜下松解，宫腔有黏连则以剪刀剪除黏连，使子宫内膜在后续的周期里能够发育更佳。另外对于反复胚胎种植失败的病人，推荐可通过宫腔镜手术查找在阴道超声下未见的病变。

宫腔镜后阴道出血一般3-7天比较正常，但具体症状不同，可能出血时间也有所不同，具体如下：1、子宫内膜病变：因子宫内膜增厚或子宫内膜息肉做宫腔镜手术，则出血时间不会很长；2、宫腔有较大占位性病变：如黏膜下子宫肌瘤2-3cm，甚至3cm以上时子宫肌瘤蒂部比较大，比如Ⅱ型子宫肌瘤导致子宫内膜损伤面积较大，所以出血时间可能会较长；3、宫腔镜术后有无感染：如果术后合并感染，通常出血天数偏长，一般3-7天比较正常，如果出血时间偏长应及时到医院进行检查，可通过B超、血常规等检查进行明确诊断，可以适当给予抗生素治疗，如广谱类、头孢类、氟喹诺酮类抗生素等。

宫腔镜诊刮为全面刮宫，不能只刮一部分，全面刮宫才可更准确地对疾病进行诊断。无论是宫腔镜刮宫还是非宫腔镜刮宫，均为全面刮宫。如果女性出现月经紊乱，尤其是月经淋漓不尽、经量过多或存在不规则阴道出血等情况，除宫颈病变外，还需要考虑是否有子宫内膜病变，通常需要行宫腔镜加刮宫，或者单纯刮宫。在宫腔镜下需要观察是否有子宫内膜息肉等病变，如果有子宫内膜息肉则需行宫腔镜下息肉摘除，并且进行病理学检查以明确诊断。无论是否有子宫内膜息肉，宫腔镜检查后均应进行全面刮宫，尤其注意两侧宫角部位避免漏刮，全面刮宫后需要进行病理学检查，因为通过肉眼并不能准确地发现子宫内膜病变，甚至有可能是早期子宫内膜癌。

女性进行宫腔镜检查的时间，通常建议在月经干净之后的3-7天，主要是宫腔镜检查宫腔内是否有异常增生物，尤其是对于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤进行检查。还要观察宫腔内的血管情况，了解是否有子宫内膜的恶性病变，此种检查需要宫腔内处于较好的环境，如果在月经之后时间较久，子宫内膜已经增厚，不能完整、清楚的观察到宫腔的具体情况，因此在月经刚结束3-7天，子宫内膜比较薄，对于宫腔的组织暴露比较良好、视野良好，也能保证手术操作，可以顺利完成。在宫腔镜的检查过程中，要全面了解子宫内膜的情况，宫腔前壁、后壁、侧壁、两侧宫角，即输卵管开口部位是否有异常凸起、增生。如果有异常血管，也要在此部位进行进一步观察。另外在可疑部位可以进行电切或采取刮宫，取得部分子宫内膜组织进行病理切片检查，从而确定子宫内膜病变的性质。

患者进行试管婴儿胚胎移植不一定行宫腔镜手术，宫腔镜手术不属于常规检查。临床需要进行宫腔镜检查的常见情况如下：1、宫腔病变：进行排卵监测、B超检查时发现内膜回声较差，包括内膜比较薄、比较厚，或发现内膜存在强回声，高度怀疑子宫内膜息肉时，试管前建议先行宫腔镜检查。如果出现相应疾病，包括宫腔粘连或子宫内膜息肉等，可进行相应治疗后，再进入周期以提高胚胎着床率；2、其他情况：多次试管种植后胚胎仍不着床或患者自然流产、胚胎停育，为排除宫腔内可能存在的异常，建议患者行宫腔镜检查。如果患者整体状态比较好，进行排卵监测时明确内膜无明显异常，则宫腔镜可不作为试管婴儿胚胎移植前的常规检查。

宫腔镜下息肉摘除的最大危害为子宫粘连，其次为盆腔感染，主要如下： 1、子宫粘连：息肉的摘除方式取决于息肉长势，部分医生的操作手段对内膜毁损较大，可能导致患者正常的内膜被破坏，此时如果合并感染，内膜即可能出现粘连，此类患者子宫粘连的危害远远超出子宫内膜息肉的危害。因为息肉容易复发，反复进行息肉摘除后，容易出现月经减少，甚至闭经，同时出现严重的宫腔粘连，此时需及时分解宫腔粘连； 2、盆腔感染：与手术操作有关，操作时间过久会增加感染风险。 以上即为宫腔镜下息肉摘除的主要危害，建议医生严格把握禁忌证，并请有经验的医生进行操作。

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。