子宫内膜息肉

月经后白带有血丝，或者月经结束后几天仍有血丝，均属于异常现象。月经是子宫内膜更新，7天即可结束，结束后无血丝。如果有血丝，尤其性生活后出现血丝，患者需警惕。一般提示子宫内膜存在问题，如内膜修复较差。 若月经结束到排卵期又出现血丝，则为排卵期出血。子宫内膜息肉导致子宫内膜不稳定，也会出现血丝。性生活后出现白带带血，需警惕宫颈癌或宫颈癌前病变。因为宫颈在阴道顶端，性生活过程中触碰会导致出血或血丝。 如果偶尔出现血丝，无复发，且体检无异常，通常问题较小。如反复出现血丝，一定要到医院进行评估。

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

米非司酮片本身是一种孕激素拮抗剂，一般较少在子宫内膜息肉术后使用，指南上也不作为一线的推荐用药，患者在子宫内膜术后，可能更多的给予孕激素或上曼月乐环。如果医生给予患者米非司酮，可能是由于患者在做子宫内膜息肉切除术的术前，月经量比较多，给予患者少量的米非司酮片口服，少量、长期服用，可以起到薄化子宫内膜的作用，减少患者内膜息肉术后的出血量，这个时间可能是1-3个月。由于部分患者在息肉切除或整刮治疗后，可能1个月之内阴道都会有点滴状出血，虽然量不多，但总是淋漓不尽，可能会引起患者的紧张。有时医生可能就会根据临床经验，预防性给予患者米非司酮类的药物，避免患者出血，使患者的子宫内膜不增厚、不出血，患者就不会有心理压力。

子宫内膜息肉一般在宫腔镜下手术能够根治，因为宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，同时宫腔镜下息肉摘除术是临床首选的根治方法。临床针对息肉较大、较多且伴随出现月经异常、阴道不规则流血症状，建议行手术治疗。在宫腔镜直视下可以了解到子宫内膜息肉位置、大小和数量，同时行子宫内膜息肉切除，切除的息肉送病理检查可以明确诊断，术后还要注意预防宫腔粘连，促进子宫内膜恢复。 部分40岁以上患者如果出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者考虑行子宫切除手术，宫腔镜手术后1个月一般建议禁止性生活和坐浴，注意个人卫生，保持外阴清洁，注意阴道出血情况，注意阴道炎、宫腔炎等妇科疾病，避免炎症蔓延导致子宫内膜感染。平时注意休息，劳逸结合，避免劳累有利于术后恢复。部分患者内膜息肉较小，尤其小于1cm且数量较少，无明显月经异常症状，可以先观察，定期复查，部分息肉可能自然消失。

子宫内膜回声不均匀原因较多，一般可以分为生理性原因和病理性原因。生理性内膜不均匀一般在月经期前或经期发生，月经干净后复查B超，一般自行恢复均匀，此类情况不需要处理。 病理性原因，如子宫内膜息肉，存在子宫内膜息肉时会提示子宫内膜回声不均，有时B超检查提示宫腔内强回声。临床选择口服孕激素类药物进行转化内膜，下次月经来潮第5-7天复查B超，如果复查子宫内膜回声均匀，定期随访即可。如果复查仍存在子宫内膜回声不均或有强回声改变，建议宫腔镜手术，宫腔镜手术可以明确是否存在子宫内膜息肉，内分泌失调可以导致子宫内膜脱落不均匀。还有子宫内膜病变如子宫内膜复杂性增生、子宫内膜癌，如果反复检查子宫内膜厚薄不均伴有腹痛或异常子宫出血，建议进行分段诊刮送病理检查。引起子宫内膜回声不均匀原因较多，建议结合临床症状综合分析，具体原因需要到医院进行检查才能确诊。

对于子宫内膜息肉手术，目前大部分医院推行日间手术模式，但是部分医院可能医疗技术条件有限，采取宫腔镜息肉的电切术的方式进行，因此病人需要住院后进行化验和手术，大概需要3-5天的时间。病人出院后5-7天拿到病变的病理切片后，需再次返回门诊，由门诊医生根据病人的手术情况，以及病理报告，给予后续的指导治疗。通常根据不同的医院，子宫内膜息肉手术住院的时间有所区别。目前国际上比较推崇的模式，叫做日间手术模式，在门诊即可完成宫腔镜手术的常规化验，甚至麻醉的评估会诊，一般病人当日空腹状态下入院并手术，术后观察6-8个小时，或者24小时，术后第2天可以出院。

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

如果是子宫内膜息肉刮除，或宫腔镜下输卵管插管通液检查的宫腔镜检查，通常第一个月后即可备孕；如果是因子宫内膜增生而做宫腔镜检查，需要根据子宫内膜病理报告的结果决定可以怀孕的时间。 另外，对于在生殖中心做试管婴儿的患者，部分患者因为反复胚胎移植失败，为查找失败的原因需要做宫腔镜检查，这类患者通常建议在胚胎移植前一个周期进行；如果宫腔镜检查未发现宫腔形态异常，则可以进行子宫内膜搔刮，整理宫腔，同时还可以取内膜进行活检，此后一个月经周期中安排胚胎移植，更有利于胚胎着床。

宫腔镜术后出血有多种情况，宫腔镜可以做宫腔镜息肉电切、纵隔电切、黏膜下肌瘤电切、宫腔粘连电切等各种手术，一般手术会选择月经干净3-7天，术后17天的时候有的人由于月经本身周期会再出血，有可能是新一次月经来潮。还有一种情况是术中出现宫颈裂伤、宫腔镜感染、子宫内膜炎，也会出血。还有子宫创面，比如创面有感染，可以少量出血。 术后要求病人不要有性生活，若有性生活，还要排除和妊娠相关的出血。宫腔粘连术后需要促进子宫内膜增厚、生长，用雌激素和孕激素，子宫内膜息肉的病人术后防止子宫内膜息肉再增长，需要吃避孕药，这种激素类用药不按时吃或者漏服也是出血的原因，所以宫腔镜术后17天出血有很多原因，需要临床医生详细询问病人病史，要精确的判断和排除。

宫腔镜做宫腔手术可以增加妊娠的几率，提高妊娠的成功率。宫腔镜技术是不孕不育最初的诊断方法，不孕的原因有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔的粘连等。宫腔镜手术的目的不光是切除息肉、切除肌瘤、切除宫腔粘连，最主要的目的是能正常月经、自然怀孕。 在治疗的过程中，除了保护正常的内膜和正常的基底层外，手术还能够进行其它病变，特别是在腹腔镜联合下诊断、处理输卵管不孕的原因，子宫腔以外、腹腔内、直肠或膀胱其它的内膜炎症粘连以外，可以极大的增加妊娠的几率和概率。