子宫内膜息肉

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

米非司酮片本身是一种孕激素拮抗剂，一般较少在子宫内膜息肉术后使用，指南上也不作为一线的推荐用药，患者在子宫内膜术后，可能更多的给予孕激素或上曼月乐环。如果医生给予患者米非司酮，可能是由于患者在做子宫内膜息肉切除术的术前，月经量比较多，给予患者少量的米非司酮片口服，少量、长期服用，可以起到薄化子宫内膜的作用，减少患者内膜息肉术后的出血量，这个时间可能是1-3个月。由于部分患者在息肉切除或整刮治疗后，可能1个月之内阴道都会有点滴状出血，虽然量不多，但总是淋漓不尽，可能会引起患者的紧张。有时医生可能就会根据临床经验，预防性给予患者米非司酮类的药物，避免患者出血，使患者的子宫内膜不增厚、不出血，患者就不会有心理压力。

恶性子宫内膜息肉在临床上通常并没有非常典型的特点，大部分患者可能会出现月经改变，例如经期内都为点滴出血，出现不规则出血，如偶尔出血且量较少。绝大部分恶性子宫内膜息肉的患者年龄偏大，也有部分女性出现，但绝大部分可能为40岁以上的女性，尤其为绝经后的女性或乳腺癌术后长期使用过他莫昔芬类药物的女性。在临床研究上发现，这类女性可能恶变的概率会更大，因此总体而言，恶性子宫内膜息肉通常本身并无较特征性的表现。如果年纪40岁以上的患者复发子宫内膜息肉，而且B超提示存在异常血流信号的情况，建议尽早到医院进行宫腔镜检查，通过宫腔镜可能会发现可能会存在坏死与钙化灶，子宫内膜息肉上的血管较粗大，而且存在异型血管，一般和与常良性内膜息肉从质地到形态也都会有不同，因此通常要在宫腔镜下观察判断，最终的诊断通常靠宫腔镜下取样送到病理科，以病理学最终诊断为主。

子宫内膜息肉一般在宫腔镜下手术能够根治，因为宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，同时宫腔镜下息肉摘除术是临床首选的根治方法。临床针对息肉较大、较多且伴随出现月经异常、阴道不规则流血症状，建议行手术治疗。在宫腔镜直视下可以了解到子宫内膜息肉位置、大小和数量，同时行子宫内膜息肉切除，切除的息肉送病理检查可以明确诊断，术后还要注意预防宫腔粘连，促进子宫内膜恢复。 部分40岁以上患者如果出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者考虑行子宫切除手术，宫腔镜手术后1个月一般建议禁止性生活和坐浴，注意个人卫生，保持外阴清洁，注意阴道出血情况，注意阴道炎、宫腔炎等妇科疾病，避免炎症蔓延导致子宫内膜感染。平时注意休息，劳逸结合，避免劳累有利于术后恢复。部分患者内膜息肉较小，尤其小于1cm且数量较少，无明显月经异常症状，可以先观察，定期复查，部分息肉可能自然消失。

子宫内膜回声不均匀原因较多，一般可以分为生理性原因和病理性原因。生理性内膜不均匀一般在月经期前或经期发生，月经干净后复查B超，一般自行恢复均匀，此类情况不需要处理。 病理性原因，如子宫内膜息肉，存在子宫内膜息肉时会提示子宫内膜回声不均，有时B超检查提示宫腔内强回声。临床选择口服孕激素类药物进行转化内膜，下次月经来潮第5-7天复查B超，如果复查子宫内膜回声均匀，定期随访即可。如果复查仍存在子宫内膜回声不均或有强回声改变，建议宫腔镜手术，宫腔镜手术可以明确是否存在子宫内膜息肉，内分泌失调可以导致子宫内膜脱落不均匀。还有子宫内膜病变如子宫内膜复杂性增生、子宫内膜癌，如果反复检查子宫内膜厚薄不均伴有腹痛或异常子宫出血，建议进行分段诊刮送病理检查。引起子宫内膜回声不均匀原因较多，建议结合临床症状综合分析，具体原因需要到医院进行检查才能确诊。

子宫内膜息肉术后，最早2个月开始复发，1年左右的复发率可能有1/3左右。子宫内膜息肉手术包括盲刮，即无法直视息肉，将整个宫腔进行搔刮，这类手术方式价格相对低廉，劣势就是可能刮除不完全，这类情况复发较快。另一种手术方式，宫腔镜会采用高清的摄像头进入宫腔，随后将息肉取出。通常可以用器械将息肉连根拔起，比如用剪刀，部分较大的或者较多的息肉，可以采用电切的方法连根拔起，这类情况复发概率较小。产生子宫内膜息肉的主要原因是雌、孕激素失调，雌激素让内膜增厚，孕激素让内膜萎缩、变薄。如果孕激素绝对量不足或者相对量不足，可以导致子宫内膜增生过长，形成息肉，未萎缩。常用的避孕药中含有比较高效的孕激素，若加用孕激素或避孕药，可以减少息肉复发的概率。此外，曼月乐环中含有孕激素，可以让内膜萎缩变薄，也可以减少息肉复发的概率。

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

如果是子宫内膜息肉刮除，或宫腔镜下输卵管插管通液检查的宫腔镜检查，通常第一个月后即可备孕；如果是因子宫内膜增生而做宫腔镜检查，需要根据子宫内膜病理报告的结果决定可以怀孕的时间。 另外，对于在生殖中心做试管婴儿的患者，部分患者因为反复胚胎移植失败，为查找失败的原因需要做宫腔镜检查，这类患者通常建议在胚胎移植前一个周期进行；如果宫腔镜检查未发现宫腔形态异常，则可以进行子宫内膜搔刮，整理宫腔，同时还可以取内膜进行活检，此后一个月经周期中安排胚胎移植，更有利于胚胎着床。

宫腔镜检查和刮宫可同时进行，宫腔镜检查虽然称之为检查，但更多的是借助宫腔镜的装置探查宫腔，可以通过宫腔镜了解宫腔形态是否正常、输卵管开口是否存在、子宫内膜形态、厚度、宫腔内有无息肉、是否存在宫腔粘连、黏膜下肌瘤等情况。 通常刮宫指诊刮，在非直视情况下用刮匙搔刮宫腔获取内膜，而宫腔镜检查联合诊刮可以增加刮宫的准确性。如子宫内膜息肉，有时单纯刮宫不一定能刮到或刮除干净，而宫腔镜直视下能观察到息肉所在的部位，刮宫结束后再一次做宫腔镜检查可以确保息肉刮除干净。

宫腔镜检查是通过内窥镜观察宫颈管内部情况，如异常子宫出血，最常见的为更年期出血，可以通过宫腔镜检查明确诊断是因为子宫内膜息肉还是子宫内膜癌导致。黏膜下肌瘤或子宫腺肌症、常见人流、药流以后异常子宫出血可能存在胚物残留，常见月经量少继发不孕症的宫腔粘连或宫内节育器断裂，这种情况只要涉及到宫腔病变均可进行宫腔镜检查。 宫腔镜在检查、诊断的同时能够进行治疗，例如对于息肉可以切除或取节育取环，明确诊断以后立即可以进行治疗，如果出现以上情况患者可以到正规医院进行宫腔镜检查。