子宫内膜息肉

子宫内膜息肉的治疗主要是通过刮宫，刮宫分盲刮或者宫腔镜下刮宫，盲刮是在没有宫腔镜的条件下，B超怀疑有多发息肉或比较大息肉，可以通过扩宫、刮宫，即D&C，通过这个方法绝大部分病人可以达到比较好的治疗效果。但是这种盲刮的缺点对比较大的可能刮不完全，可能刮不干净。所以现在的标准治疗，是推荐使用宫腔镜治疗镜，在宫腔镜下看哪有息肉，把息肉从根部切掉，再对根部做下处理，减少复发几率。如果没有宫腔镜治疗，推荐用宫腔镜检查，看哪些地方有子宫内膜息肉，用刮勺刮除，操作结束以后再用宫腔镜检查。如果还没刮干净，可以在同地方再刮一刮。有研究发现，很多病人做完手术以后子宫内膜息肉又复发，很大一部分并不是复发，而是当时没有刮干净。所以有条件，建议最好是做宫腔镜下切除，对其部位的子宫内膜损伤更小，而且复发机会也会更低。

子宫内膜息肉的手术以后还是有一定复发的机会，有人说有10%，有人说可以达到30%，对预防子宫内膜息肉复发，现在一般认为效果比较肯定的是以孕激素为主的治疗，如果做完手术暂时不准备要孩子，或者以前已经生过孩子不打算要了，建议放置曼月乐，每天定期在宫内释放20µg左炔诺孕酮，可以达到让子宫内膜萎缩目的。使用环的过程中，子宫内膜一直处在抑制状态，息肉复发也会低很多，但达不到完全不复发，只是将复发率降低很多。有研究资料显示，如果不用药，3个月到半年复发率可以达到16%，使用左炔诺孕酮宫内节育系统的病人，复发率只有3%-5%左右。如果短期内不准备要孩子，但还长期依旧有妊娠要求，通过口服避孕药，也可以达到很好效果。使用口服孕激素，每个周期要用到20天以上，才可以达到类似的效果。

内膜息肉是临床上最常见的症状，即在月经间期有点滴出血，或月经量过多，但也有很多息肉可能没有任何症状。所以对于子宫内膜息肉的处理，需要根据病人症状、息肉大小，决定是否需要治疗。对于没有症状，息肉不是很大，比如1cm以下，很大一部分病人可能并不一定是真正的息肉，也许是子宫内膜息肉样增生，这些病人可以随诊观察。但是对于出现月经量多，月经间期淋漓出血，息肉也比较大的患者，需要做宫腔镜检查和治疗，切干净。子宫内膜息肉做完手术以后仍然有15%-30%复发机会，所以切完子宫内膜息肉以后，仍然要采用放置曼月乐，口服避孕药等方法，减少子宫内膜息肉复发。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息大小和多少有关系，多发性子宫内膜息肉，大的子宫内膜息肉，包括1cm以上，或甚至2cm以上，2.5cm以上的息肉会明显影响怀孕，可能对胚胎种植等有一定影响。是否真的影响怀孕，要通过临床观察确定。如果有过不良孕史，包括早期流产病史，同时又发现息肉，尤其是多发息肉，建议在怀孕之前把息肉处理掉，不要等怀孕以后再处理。如果有出血，是因为胚胎不好，还是息肉本身出血，或是其他问题，需要做鉴别诊断。现今都是微创手术，可以通过宫腔镜明确诊断，切除后处理好病灶根部以减少复发。子宫内膜息肉对怀孕影响很小，一般不至于影响怀孕。

如果是比较明确的子宫内膜息肉，超过1cm以上，就属于比较大的息肉，B超诊断是在月经刚干净以后3-7天内做。如果已经出现临床症状，包括月经量多，月经淋漓出血，甚至不怀孕，可能与息肉有关系。对于这样大小的息肉，一般建议要做宫腔镜检查、宫腔镜治疗，把息肉切除，这样对内膜损伤很小，局部切除息肉即可，还可以灼烧息肉根，减少复发几率。所以对于1cm以上的息肉，可以再复查一次，如果还是这么大，甚至更大，都建议做手术检查和治疗。

子宫内膜息肉有可能癌变，不同研究所发现的癌变率并不一样，有的研究认为没有癌变，癌变几率是零，但也有的研究认为癌变风险可以达到13%，所以对于子宫内膜息肉，如果发现了，而且息肉比较大，患者本身有高血压病史，或者年龄比较大的时候，癌变风险就会明显增加。对于这种病人建议积极治疗，把息肉切除，送病理检查。息肉变化有的时候也是逐步变化的过程，有完全正常的息肉，也有所谓低危险度低癌变，或者风险不是很大的息肉，还有完全癌变的息肉，不典型的子宫内膜息肉，腺肌瘤样子宫内膜息肉，这都属于癌前或者低度恶性内膜息肉。所以如果发现，诊断比较明确，体积也比较大，建议先把息肉切除，送病理检查，确认是否存在癌变。

子宫内膜息肉是否需要治疗，是否对身体有影响。取决于息肉大小，是否多发，是否有症状。对于单发的息肉，如果息肉小于1cm以下，又没有明确症状，包括月经紊乱、月经量过多，可以随诊观察，并不一定需要马上做手术。但是如果息肉明显增大，超过1cm以上，也有相关月经紊乱症状，同时可能影响怀孕，包括月经增多等，需要做处理。因为研究显示，有0%-13%的子宫内膜息肉可能出现恶变，通过B超可以很明确诊断的子宫内膜息肉、比较大的息肉，一般建议做手术，通过术中发现可以做诊断。手术以后的病理也能够明确诊断是否是单纯息肉，还是低度恶性腺肌瘤样息肉，如果已经出现恶变息肉，是否需要处理，要通过手术和结合临床表现才能确定。

子宫内膜息肉一般分为盲刮手术或者是宫腔镜下监测手术，所以对于宫腔镜手术治疗，属于微创手术。如果做的比较多，或者术中发现有没有其他损伤，要结合情况决定手术需要做多久。现在国外、国内很多地方都是日间手术，在门诊就可以做，可以采用局部浸润麻醉，也可以全麻。一般局部麻醉，可能做完手术当日就可以回家，为了保证安全，可以休息3-7天。如果做全麻，术后有恢复观察的过程，可能需要休息10-14天左右。不要对手术有过度恐惧，这个手术是微创手术，比较安全，对绝大多数病人以后的生活影响很小。但是一般在标准无菌治疗情况下才不容易有问题，所以建议如果发现有问题应到正规医院做检查，做治疗。

子宫内膜息肉是临床常见的疾病，病因主要包括雌激素刺激，就是长期、大量的雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，导致子宫内膜过度生长，形成息肉；还有炎症刺激和其他因素，比如清宫不彻底，导致宫腔里残留，刺激产生子宫内膜息肉。子宫内膜息肉的临床表现主要有排卵期出血，B超检查可以见到宫腔里有不规则、不均质的东西存在，可能引起不孕或者流产。该病诊断需通过B超，B超是诊断子宫内膜息肉比较常见的方法，并且能够发现绝大多数的子宫内膜息肉；宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准；此外，病理检查可以明确是子宫内膜息肉。对于子宫内膜息肉的治疗，轻微、较小的子宫内膜息肉，对怀孕无影响时可以先行观察，还可考虑应用孕激素进行周期性治疗；若是子宫内膜息肉比较大，症状比较明显，或者影响怀孕时，最好是做宫腔镜下子宫内膜息肉摘除治疗。

子宫内膜息肉有哪些症状？针对这一个病变，近年随着宫腔镜的普及，发现的患者也是越来越多，它最常见的症状表现在以下几个方面，第一条就是月经量很多，有些患者可能就是以月经量过多而来就诊。第二条经期也长，经期长超过了正常的时间七天以上。第三条就是长期的反复的不规则阴道流血。第四条还有些患者表现为排卵期出血。第五条还有少量的患者可能没有上述的这些症状，但是她的盆腔B超检查发现宫腔内有稍高回声的表现。我就给大家举一个例吧，我曾经有一个患者，是一个产后才一年的患者，产后一年月经复潮以后，连续四年反复的不规则阴道流血，就没有彻底干净过。因为她住的地方比较偏僻，所以就平常就是到小小的镇医院去看一下就一直没有明确诊断，每次都是吃一些止血的药物，也没有得到明显的改善。后面到了三甲医院来了，我给她做了一个盆腔四维彩超，提示宫腔里面有稍强回声的改变。然后后面我给她做了一个相关的宫腔镜的手术，就发现宫腔多发性的子宫内膜息肉，我给她在手术当中把子宫内膜息肉全部予以摘除，术后患者预后很好，脸色恢复也很红润。