子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是妇科常见病，是由于子宫内膜局部过度增生所致。子宫内膜息肉是否需要手术不能一概而论，与息肉性质密切相关，若病理诊断为良性子宫内膜息肉，定期复查即可，也可通过药物治疗或放置曼月乐环进行治疗；若病理诊断为不典型增生，甚至是子宫内膜癌，应及早进行治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

同房后出血名为接触性出血，接触指性接触。接触性出血为宫颈癌的典型临床表现，但并非所有接触性出血皆可诊断为宫颈癌。 宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈炎症、阴道炎症等，发生性接触后皆可导致出血。因此，接触性出血并非绝对因宫颈癌引起。患者出现该症状时需寻求医生帮助，进行阴道、宫颈、子宫内膜的检查，查明病因、对症治疗。

宫腔镜手术后，月经来潮一次，即说明子宫内膜已恢复正常，即可怀孕，一般认为手术后半年或1年内，为患者最佳怀孕时间。 如子宫内膜息肉患者，手术后子宫内膜息肉可能复发，因此建议宫腔镜手术后1年或半年内尽快怀孕，即在宫腔病变未复发前尽快怀孕。另外宫腔镜手术后，如息肉切除或宫腔粘连手术，务必进行复查，若复查宫腔正常即可怀孕。

若在山东省，宫腔镜单纯手术的基本费用分别为子宫内膜息肉约1500元、子宫纵隔切除约1500元、黏膜下子宫肌瘤约2000元、宫腔镜重度粘连约2500元。除此以外包括麻醉监护、术中液体、人员配合、一次性耗材、器械消耗在内，宫腔镜手术总费用约10000元。医院按照物价局的规定明确收费，不同的患者、医院等级收费标准不同。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。

子宫内膜息肉的发病机理是子宫内膜局部增生、不脱落与炎症，其炎性因子影响宫腔内的环境，进而影响部分人怀孕或造成部分人怀孕后流产。子宫内膜息肉对患者的影响不是绝对的，只要不影响胎儿导致其流产，属于安全范围，但也存在一定的流产率。孕前查体发现子宫内膜息肉未脱落建议术后再怀孕。存在不孕史的就诊患者加上B超提示有子宫内膜息肉时应过早干预，不建议给予时间观察。

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

月经十几天不干净属于月经期延长，首先需查找原因，主要原因如下： 1、子宫憩室：女性剖宫产后子宫切口愈合不良，在子宫切口处形成小凹陷、小憩室。当月经结束时，憩室里面的月经血逐渐排放出来，导致月经期超过十天、半个月，甚至整个月经期都有血； 2、子宫内膜息肉：即宫腔里面长良性息肉，可能引起月经时间长、不干净； 3、黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落：也会导致月经时间长。 通常建议此类患者首先到医院进行影像学超声检查，找到相关原因再对症治疗。

月经隔十几天又来，临床多数考虑患者排卵期出血，此类情况一般发生在月经来潮中期，主要是由于体内雌激素水平一过性下降导致部分子宫内膜脱落，出现阴道少量出血。患者排卵后雌激素水平逐渐升高，此时阴道出血多数可以自行停止，排卵期出血一般量较少，通常在持续3-5天以后可以自行干净。如果持续发生超过3个月建议到医院进行妇科检查及B超，排除其它异常情况，因为宫颈息肉、子宫内膜息肉会出现月经隔十几天又来的情况。 排卵期出血如果频繁发生，可以在月经后半期补充孕激素治疗，同时还要注意休息、注意保暖、避免进食生冷刺激食物、保持充足睡眠。因此出现月经不调、异常出血，或周期紊乱情况需要及早就诊，医生会根据检查情况进行相应治疗。

导致女性出现痛经伴有血块的原因较多，较常见的是中医中的不通则痛，可能是气滞血瘀所导致。从西医看来，可能是由于疾病所导致，如子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤等均可能出现痛经，伴有血块的表现。部分患者出现异常子宫出血，如有子宫内膜息肉等，亦有可能出现痛经伴有血块。一旦患者出现痛经，伴有血块的情况，应查明原因，先检查是否为原发性痛经。若只是痛经时有血块的情况可能为精神因素所导致，即经前期紧张综合征，此时应通过超声来除外器质性疾病。超声检查中可观察到，患者是否有黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位囊肿、盆腔子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等，若出现此类疾病，应进行对症治疗。若只是痛经伴有血块，无其他异常情况，可观察是否与生活规律有关。如睡眠质量不好、失眠、烦躁、紧张等，通过改善患者的生活规律，来改善原发性的痛经。若上述方法没有效果，可口服中药治疗，因活血化瘀的中药对痛经，包括痛经伴有血块，有明显改善。