子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是否需要手术治疗与症状、B超表现有关，子宫内膜息肉B超表现为宫腔内异常回声者。 建议尽快手术治疗，以免内膜息肉长期存在引起炎症和月经改变，及早进行宫腔镜检查，了解子宫内膜情况同时摘除息肉。对于无法进行宫腔镜手术者，可以通过药物撤退性出血达到治疗目的，药物可以使内膜息肉逐渐萎缩、脱落，但治疗效果存在个体差异。

子宫内膜息肉的治疗包括保守治疗和手术治疗： 1、对无症状息肉患者进行保守治疗，暂时不加以干预，有些息肉会自行消退，或下次月经时随子宫内膜的脱落而脱落； 2、宫腔镜电切术，对症状明显、B超发现宫腔内有赘生物或赘生物不能完全排除恶性患者，建议进行手术治疗。有生育要求患者，发现子宫内膜息肉后建议手术后再进行试孕。宫腔镜息肉切除手术是最主要的治疗方式，风险较低且切除后的息肉可以做病理检查，判断息肉为良性或恶性。

子宫内膜息肉的诱发因素包括以下内容： 1、内分泌因素，雌激素水平过高，促使子宫内膜增生，导致子宫内膜息肉形成。围绝经期妇女在围绝经期或绝经后用激素替代治疗时，使用的激素类保健品也会促使女性体内雌激素水平增高； 2、炎症因素，长期妇科炎症的刺激、宫腔内异物、无菌性炎症刺激、分娩流产、产褥期感染、手术操作、机械刺激等，都会引起子宫内膜息肉的发生，长期刺激可能会引起息肉逐渐变大； 3、其他因素，如年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后患者，乳腺癌术后经常服用他莫昔芬药物，刺激子宫内膜增生，导致子宫内膜息肉的产生。

子宫内膜息肉临床上的检查包括如下内容： 1、血常规检查、阴道分泌物的检查、肿瘤标记物检查，判断息肉的良性或恶性； 2、其他辅助检查有宫腔镜检查和组织病理学检查，宫腔镜检查可以发现灰红色或肉样质地内膜肿物突出在宫腔内，蒂长短不一，粗细不一，直径一般为0.5-2cm，可单发也可多发，如大且多可能充满整个宫腔； 3、子宫碘油造影可看到充盈缺损，分段诊刮，刮取子宫内膜做活检，可以看到子宫内膜未成熟上皮呈增生期改变，无内分泌现象，有时可看到含腺体增生的囊状呈腺瘤样改变的腺体。

子宫内膜息肉无特效药治疗，在宫腔镜下做子宫内膜息肉切除是最好的方法，具体做法为扩张宫颈、摘除息肉、搔刮整个宫腔，将弥漫性小息肉刮除并进行病理检查。术后定期随诊，注意复发、恶变等的及时处理。子宫内膜息肉复发率较高，经常采用避孕药或孕激素类药物进行治疗，避孕药治疗子宫内膜息肉的原理是抑制子宫内膜增生，从而达到治疗的目的。

子宫内膜息肉一般由炎症引起，抑制子宫内膜息肉复发的方法包括如下内容： 1、找到炎症原因，进行彻底的抗炎治疗； 2、提高自身免疫力，避免细菌、病毒或支原体、衣原体等各种病原体的感染； 3、调整月经周期，使子宫内膜定期生长和脱落，尽早检查原因，进行中药调理，对抑制子宫内膜息肉复发和助孕均有好处。 子宫内膜息肉的预后，直径小于1cm的小息肉，大概25%可自行消退，75%以上息肉必须通过宫腔镜手术切除，改善出血和不孕症状。子宫内膜息肉的不孕症患者去除子宫内膜息肉后，可以提高生育能力。子宫内膜息肉易复发，术后要定期复查，一般为每三个月复查一次。

子宫内膜息肉的症状包括以下内容： 1、较小的子宫内膜息肉一般无症状，通常由于其他疾病切除子宫进行大体检查时发现，或在诊断性刮宫时发现，一些患者可以表现为月经过多或经期延长，与子宫内膜面积增加及子宫内膜过度增生有关； 2、一些大型息肉或突入宫颈管的息肉易发生感染、坏死，引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或绝经前子宫异常出血，症状的轻重与息肉的数量、直径及其位置无关；腹痛，在月经的后半期进行性加重，随月经结束逐渐消失，由于子宫内膜息肉的阻碍导致经血排出不顺畅所致；白带异常，出现白带增多或白带中带有血丝，表现为接触性出血，尤其是在性交后下蹲大便时易出血；不孕症，子宫内膜息肉如长在子宫颈管内，可能阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内，会妨碍受精卵的着床和胚胎的发育，从而导致不孕。

子宫内膜息肉会引起不孕不育症，可以形象的理解为：宫腔被其他异物占满，导致婴儿无生存空间，引起不孕。引起不孕不育的原因一般包括内分泌因素、炎性因素、免疫因素等。子宫内膜息肉较严重，会引起不规则出血、白带异常、感染、不孕症。子宫内膜息肉的治疗一般为手术治疗，为预防手术后复发，可以服用避孕药或孕激素类药物。

子宫内膜息肉的危害主要如下： 1、子宫不规则出血，常表现为月经干净后又点滴出血，致经期延长，对患者生活造成困扰； 2、不孕不育：子宫内膜息肉长在输卵管开口附近或宫颈口附近，可阻碍精子进入宫腔，若长在宫腔内，影响胚胎着床，从而导致不孕； 3、偶有恶变的可能，特别是当老年女性出现内膜息肉时，应进行详细评估，防止恶变风险的产生。

在临床上经常碰到病人拿着子宫内膜息肉的B超报告单到医院来就诊，或部分病人可能出现不规则阴道流血到医院就诊。对于子宫内膜息肉，首先要根据B超的情况，判断子宫内膜有无息肉样改变以及息肉大小。临床上如果息肉为1cm以下，可以进行保守治疗，即通过药物治疗。或等患者来一次月经以后再进行评估，看子宫息肉是否随着子宫内膜脱落而脱落，可以进行类似的等待观察，对于小的息肉可以动态观察。如果息肉1-1.5cm，这种情况需要做手术。手术是在宫腔镜的指导下，进行息肉摘除，或用宫腔镜电切将息肉切除。但无论如何，把标本切下来以后一定要送病理检查，来诊断到底情况如何，有无非典型性增生，有无子宫内膜其他病变，病理检查是最关键的方面。如果针对以上情况，病理诊断明确以后，还要进行后续治疗，可能要孕激素进行月经的后半期的调整，月经周期调整往往是用3个月的时间。以上是子宫内膜息肉的处理，要根据息肉大小来进行不同处理。