子宫内膜息肉

更年期子宫出血的症状主要根据不同病因，更年期一般卵巢已经走到衰退地步，表现为一种无排卵性的子宫出血，属于内分泌疾病，每个人的临床表现不一样，部分人表现为月经淋漓不尽，部分人表现为月经量多，而且时间长，甚至达到重度贫血的程度，此时要输血或者刮宫来快速止血。 其实出现上述症状临床上也要高度警惕，部分更年期功血时间比较长的病人要排除内膜癌，女人到40-50岁年龄有时候不单完全是无排卵性，可能还伴有器质性病变。所以同时要做B超检查，排除有没有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，或者其他导致出血的症状，有没有肝功能的异常、血液系统的疾病，也要做相应的排除性诊断。出现更年期的功血以后，一般通过的止血治疗，疗效都还比较好，能够安稳地度过整个更年期，一直到自然的绝经时间。

更年期月经提前是否正常需要根据具体情况分析，大部分女性由于更年期卵巢功能减退、黄体功能不足，可能出现月经提前，属于正常现象。因为正常月经周期为21-35天，月经提前3-5天或推后3-5天均在正常范围内，但月经提前并不是更年期特发症状，需要区别对待。 出现更年期月经提前，尤其月经为一个月两次，淋漓不止，此时需要警惕是否患有女性生殖器器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，这些疾病都可引起月经周期缩短、月经提前、淋漓不止。所以更年期出现月经提前，特别伴有淋漓不尽，建议患者到正规医院进行常规妇科检查，如盆腔或阴道超声，筛查除外生殖系统器质性病变，才可认为是更年期激素波动所造成月经提前。更年期造成月经提前，若在正常范围内，不需要进行特殊治疗，调整心态即可。如果更年期出现月经紊乱，月经周期延长、缩短，经期淋漓不止以及经量较多，甚至造成贫血，需要积极就医，进行对症治疗。

阴道出血，但不是月经，该症状的原因非常复杂，总体可分为功能性问题和器质性病变。功能性问题即卵巢功能失调，如压力过大、精神紧张都会影响卵巢排卵。如果患者反复出现功能失调性出血，需给予药物进行正规调整。 在器质性病变中首先应排除妊娠相关性因素，如流产、宫外孕，其次应排除生殖器官的肿瘤，常见引起阴道出血的恶性肿瘤有宫颈癌和子宫内膜癌，常见引起阴道出血的良性肿瘤有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫颈息肉等，严重的阴道炎、子宫内膜炎有时也会引起异常阴道出血。另外，还需要注意是否有凝血功能障碍、甲状腺功能异常等可能。总之，阴道异常出血的原因很多，一旦出现阴道异常出血，应及时就诊明确出血原因并针对原因进行治疗。

阴道分泌水样分泌物的原因较多，具体可有以下几点： 1、排卵期随孕激素水平变化，阴道分泌物增多，为正常生理现象，患者不必过于担心； 2、如长期表现为水样、脓样白带，多为合并炎症如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等； 3、白带中带血：可见于子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌及输卵管癌等。

子宫息肉又称宫颈息肉和子宫内膜息肉。宫颈息肉是宫颈的赘生物，是宫颈炎的表现，属良性，恶变几率小。子宫内膜息肉发生在子宫内膜层，较小者定期复查，较大者或引起月经不调、阴道不规则出血时需要做宫腔镜检查，必要时需手术摘除，手术简单，出血少、无创伤、疼痛。

治疗子宫内膜息肉，一般而言，用宫腔镜治疗比较好。因为宫腔镜镜头指引下，直接切除息肉，无论用活检钳摘除，还是电切环切除，都能有目的、有定向把息肉摘除，而不会伤到子宫其它部位内膜，既能解决症状，又不损伤子宫内膜，效果比较好。相对于盲目刮宫，宫腔内子宫内膜电切术效果比较满意，而且疗效也比较可靠。 宫腔镜子宫内膜息肉电切术后，最主要还是预防息肉复发，比如用曼月乐、口服短效避孕药。对于有生育要求的患者，建议把子宫内膜息肉摘除以后，尽快怀孕。怀孕之前，可以用孕激素干预，比如地屈孕酮或者黄体酮。 子宫内膜息肉用宫腔镜治疗，在宫腔镜指引下摘除，准确性比较高，效果满意，不会损伤周围子宫内膜，对子宫生育功能有保护作用。

子宫内膜息肉治疗方法比较多，有一部分不需要治疗，比如无症状子宫内膜息肉，子宫内膜息肉比较小，常规子宫内膜息肉治疗有几种办法，如下： 1、传统刮宫，有一部分息肉能刮除，但是刮不干净，而且刮不全； 2、现在最主要的治疗是宫腔镜下息肉摘除，宫腔肌下息肉摘除可以用活检钳，或者电切环等各种方法治疗，预后无较大差别，但是比较大的息肉可能需要宫腔镜电切将其处理干净。 子宫内膜息肉手术结束以后预防复发才是主要的，有一部分需要用孕激素干预，比如曼月乐、口服短效避孕药，预防息肉复发。 子宫内膜息肉的原因其实不是特别明确，如家族遗传、炎症、局部雌孕激素不平衡都会导致，比如局部雌激素过旺盛，缺乏孕激素对抗，只有雌激素刺激子宫内膜会长息肉。

子宫内膜息肉大多数是小手术，如果息肉不大在门诊就可以做，跟小产无关。子宫内膜息肉切除手术在门诊做最多使用麻醉剂，一般十几分钟到半小时就可以结束。通过置进宫腔镜观察内膜有无息肉，如果发现有息肉，针对有息肉进行切除、摘除皆可。所以子宫内膜息肉手术后不需要像坐月子一样避风、保温，因为患者不会有流产以后的激素波动导致褥汗，等同于宫腔镜手术，手术相对比较小，恢复也比较快，大多数半个月左右时间就会恢复。但是手术操作扩宫颈、扩宫腔操作，所以要避免感染。使用患者在术后1个月之内都应该避免同房、盆浴、游泳，但是可以淋浴。另外可能术后需要针对性地使用抗生素预防感染，术后要观察出血情况，如果出血量比月经量多，需要去医院就诊，如果肚子疼严重也要考虑有无术中并发症，如果都没有自然恢复即可。

B超通常报告宫内可见回声团，宫内回声团主要指宫腔有东西，可能是子宫内膜息肉。B超通常会报告子宫大小、子宫肌壁是否均匀，有无低回声结节，低回声结节主要是指肌瘤，还要测量子宫内膜厚度。子宫息肉患者的B超检查一般可见以下影响：1、如果肌壁间有短线，可能有腺肌症存在；2、如果宫腔中间有液体，通常为2-3层，如果没有液体合在一起，子宫内膜可能为双层；3、如果出现回声团，还要看回声团有无血流信号，如果有血流信号，息肉的可能性较大。子宫内膜每个月会生长，随着雌、孕激素下降，会逐渐脱落、出血，形成月经。如果不随着月经掉下去，遗留下来，还有血流，通常提示息肉或者黏膜下肌瘤，通常息肉比较常见。

子宫息肉吃药无法消除，通常需通过手术才可以消除。子宫息肉包括子宫内膜和宫颈息肉，常见有以下几点：1、宫颈息肉：较为常见，为慢性宫颈炎的一种表现形式，宫颈的慢性炎症会刺激宫颈管细胞增生，表现为自宫颈管发出的带蒂软组织，表面红润、触之易出血、呈舌状。宫颈息肉药物治疗无效，患者需要进行宫颈息肉摘除；2、子宫内膜息肉：为子宫内膜组织异常增生所导致，通常表现为月经改变、经量增多、经期延长等，患者B超检查会发现子宫内膜增厚，或者宫腔内的占位性病变、内膜不均质，需要进行宫腔镜检查加以治疗。如果宫腔镜下确定有子宫内膜息肉，则需进行子宫内膜息肉摘除，通常子宫内膜息肉药物治疗无效。综上所述，无论是子宫内膜息肉，还是宫颈息肉，都比较容易复发。