子宫内膜息肉

子宫内膜癌早期到晚期没有明确的临床观察结果，只能根据临床经验大致判断。出现临床症状如果置之不理，半年左右大概会发展为晚期。因此从早期到晚期大概需要半年时间。子宫内膜癌比较容易早期发现，因为在早期会出现不规则阴道出血，出现月经改变，表现为月经淋漓不尽。此时一定要及时刮宫检查，多半需要宫腔镜加刮宫，以除外各种宫腔异常，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。有时月经刚出现异常，会发现极早期的子宫内膜癌，需要及时给予治疗，即可治愈早期子宫内膜癌。如果病变局限在子宫腔，并未超出子宫范围，则5年生存率在80%-90%以上，预后较好。但如果治疗不及时，晚期癌变已经扩散至盆腔，甚至全身，则5年生存率＜20%-30%。

子宫内膜癌通常表现为月经异常或异常阴道出血，出血的颜色可以是鲜红色、淡红色、暗红色，甚至有时表现为褐色，出血颜色并不重要，重要的是出血的持续时间及与月经的关系。一般40岁以上女性如果有月经明显异常，都建议行刮宫检查，刮出宫腔组织后送病理学检测，以除外子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的可能性。目前多数医生除建议刮宫，也建议行宫腔镜检查，宫腔镜如果检查出子宫内膜息肉等病变，要行宫腔镜下摘除，之后再进行全面刮宫，可以提高刮宫的准确性。子宫内膜癌是女性常见癌症之一，一般多表现为月经紊乱或不规则阴道出血，最常见的表现是月经持续一个月淋漓不尽或绝经后阴道出血。

排卵期出血指排卵时发生出血。大部分情况下，排卵期为促黄体生成素分泌的高峰，同时可有短暂的雌激素降低。因为孕激素还没有增长，故部分内膜不稳定。因为雌激素短暂下降，可能会导致子宫内膜发生不稳定突破，称为突破性出血，并且因其在排卵期出现，故称为排卵期出血。 两次月经中间的排卵期出血，不单指排卵期出血，可能也有异常出血，比如子宫内膜息肉或者子宫内膜病变导致不规则出血。因此，每次出现出血，患者需到医院通过检查排除病变。若进行内分泌检查、B超检查、子宫内膜检查，均排除病变的可能性，考虑是功能性排卵性出血，可以建议患者进行孕激素后半周期治疗，或口服短效避孕药进行周期性治疗，病情即可发生好转。

若排卵期出血超出5天，且量较多，则建议去医院检查排除疾病可能，比如宫颈息肉、子宫内膜息肉以及黏膜下肌瘤等，若确定是疾病导致需要在医生指导下进行对症治疗。 女性需要注意即使并非疾病导致出血多、时间长等症状，但由于排卵期出血无法同房可影响怀孕。故可以考虑服用优思明、妈富隆、优思悦等短效避孕药，或者是补充雌激素治疗。停药后即可马上怀孕，无需停药很长时间，故对怀孕不造成影响。除此之外，建议女性应该调整心态，稳定情绪，进行适当锻炼，补充豆制品食物和维生素E，从而对排卵期出血有一定辅助治疗作用，对怀孕也有好处。正常女性月经中期均会排卵，主要表现为白带增多。但是部分女性由于雌激素水平轻度下降，可造成子宫内膜脱落，出现点滴出血，但通常出血2-3天，且量很少，多数会自动停止，无需处理。

根据子宫出血的两大类九个类型，可给予对因治疗。比如子宫内膜息肉需做宫腔镜，将息肉摘除并做诊刮送病检确诊，术后给予系统管理。如果有较大子宫平滑肌瘤并产生压迫症状，需做手术摘除。如果是子宫腺肌病导致痛经的病人，则给予长期的药物治疗，调理月经周期。针对功能性出血，比如多囊卵巢，其治疗也是周期性治疗，如果有生育要求采用促排卵治疗。根据不同时间段和病人要求给予不同的治疗，对不同病因给予不同的治疗方案。

非月经期间的褐色分泌物，一般是指少量的阴道出血不能及时排出，混在白带中出现，具体原因如下： 1、如果是在两次月经中间，可能是排卵期出血，一般会持续2-3天，可以伴有轻微的排卵痛，也就是下腹痛或者是腰痛，排卵期出血是由于排卵期的激素水平波动导致，多数情况下不需要处理； 2、月经前后的褐色分泌物，可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全引起，可以用孕激素或者是避孕药物调节； 3、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或者是阴道炎，可能会出现褐色的分泌物； 4、如果同房以后出现褐色的分泌物，可能是宫颈息肉或者是柱状上皮的异位即宫颈糜烂，亦或是宫颈肿瘤的早期表现； 5、如果近期服用紧急避孕药物或者是上环的女性，也可能会出现阴道少许褐色的分泌物。所以褐色的分泌物是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明病因。

子宫出血检查主要包括以下几点： 1、一般妇科检查，排除其他部位的出血； 2、常规超声检查：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫增厚、或者恶性肿瘤等； 3、血常规、凝血功能检查：适用于出血量多、时间较长的患者； 4、女性激素六项：月经不规律出血时可做； 5、甲状腺功能三项； 6、宫腔镜或诊断性刮宫：必要时可做。

目前已经把功能失调性子宫出血归类为异常子宫出血。遇到这类病人，首先要排除出血部位，是宫颈病变导致的出血、子宫内膜引起的出血，还是因为子宫肌瘤引起的出血。当把这些问题全部排除以后，只单纯考虑是内分泌功能紊乱的原因，才把它归类为异常子宫出血。 可以通过妇科检查，比如通过窥器观察宫颈的病变情况、做宫颈刮片、HPV筛查，也可以通过宫腔镜了解有没有子宫内膜息肉，通过B超了解有没有子宫黏膜下肌瘤等问题，了解出血部位以及真正导致出血的原因。当把这些器质性病变的问题全部排除以后，就要考虑功能性子宫出血，也就是现在归类为的异常子宫出血，然后根据异常子宫出血的类型给予相应治疗。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，原因很多，临床常见原因有以下： 1、排卵障碍引起的异常子宫出血，排卵障碍可以是无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血，无排卵性异常子宫出血常见于青春期和围绝经期妇女，排卵性子宫出血可见于生育年龄的妇女； 2、子宫器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜病变，子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤或者子宫腺肌症等引起的出血； 3、口服含有雌激素的中药或者保健品，口服紧急避孕药引起的激素撤退性出血； 4、由宫内节育器引起的出血，宫内节育器位置异常，如位置下移等； 5、由剖宫产瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 6、较少见原因引起的出血，如子宫动静脉瘘、白血病、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等。