子宫内膜息肉

宫腔镜手术会对宫腔做形态学上的诊断，如果患者宫腔正常，或宫腔内只存在部分粘连，做完宫腔镜检查，在分离粘连后不会有标本出现，此时不存在送病理的情况。如果患者的宫腔存在疾病，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜肌瘤等，进行宫腔镜操作后会产生标本，需要将标本送到病理科，在显微镜下做细致判断。病理学检查是医学上真正的金标准，宫腔镜检查中观察到的视觉改变，有时会与病理学检查存在分歧，此时以病理学检查为准。如果在手术后存在标本，建议患者送病理学检查，因为病理学检查可以指导患者诊断、治疗，规范后续的预防措施，所以病理学检查较为重要。

继发性不孕症最常见的原因是盆腔因素引发的不孕，比如由于输卵管病变引发的不孕，如果患者由于宫外孕把双侧输卵管都切除，子宫良好、卵巢功能良好，即使在无输卵管的情况下，也可借助于体外受精、胚胎移植、试管技术获得怀孕。 如果存在子宫体病变，比如宫腔粘连、子宫内膜息肉或者子宫肌瘤，无论是黏膜下肌瘤还是壁间肌瘤，患者均可通过宫腔镜、腹腔镜手术将病变去除后，即可获得满意妊娠结局。子宫颈机能不全或者宫颈狭窄患者可借助于宫颈环扎术，或者通过人工授精技术也可获得怀孕。 子宫内膜异位症引发的不孕症是妇产科医生较头疼和着急的疾病，因为子宫内膜异位症的病因不明，可通过多环节、多通道引发不孕。此时如果有严重手术指征的子宫内膜异位症，患者可以通过手术去除病变后，再辅以药物治疗助孕。轻中度子宫内膜异位症患者可进行促排卵治疗，或者借助辅助生殖技术。但对于Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者，手术和药物治疗或者助孕3-6个周期后，为尽快改善患者妊娠结局，避免子宫内膜异位症再次复发，可能倾向于让患者尽快转诊到体外受精、胚胎移植、试管助孕治疗。 部分由于排卵功能障碍引发的继发性不孕症患者，可通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节或者促排卵药物治疗，也可获得满意的妊娠结局。所以继发性不孕症患者最终是否能够怀孕，要取决于病因及对病因的治疗。

继发性不孕症主要包括盆腔因素、排卵障碍两大病因。盆腔因素是造成继发性不孕症较主要的病因，盆腔内的所有组织和器官发生病变时均有可能引发女性不孕症，主要包括以下几个： 1、输卵管病变：由于自身异常或者周围组织器官异常，造成形态学改变，如粘连、梗阻、积水等，或者出现蠕动功能异常、拾卵功能异常，从而造成不孕症； 2、子宫体问题：由于子宫有黏膜下肌瘤，或子宫壁间有较大影响子宫形态的壁间肌瘤，出现子宫内膜息肉、宫腔粘连等，可引发子宫内膜容受性下降，胚胎难以着床造成不孕； 3、子宫颈异常：主要有宫颈机能不全，或者宫颈手术后造成宫颈管狭窄难以使精子通过，进而形成不孕； 4、子宫内膜异位症：造成不孕的原因不明，但可以通过多环节、多机制，造成输卵管、盆腔、宫腔微环境改变，进而引发不孕； 5、先天性生殖器官异常：包括纵隔子宫、双角子宫、双子宫，或者先天性输卵管异常等，均可引发不孕症。 排卵障碍引发的不孕症相对没有盆腔因素引发的不孕症发病率高。主要集中在下丘脑、垂体、卵巢、子宫或者其它内分泌腺体，包括甲状腺、肾上腺、胰腺异常，影响卵子生成或者输送障碍，可引发不孕症。

产后两个月偶尔存在血丝的原因较多，最常见的是产后激素水平下降，子宫内膜较薄，发生少量子宫出血。另外包括宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈病变、子宫内膜息肉、胎盘胎膜残留等。阴道息肉、炎症也可导致阴道因素的出血。 若出现产后间断血性白带，患者应到医院进行详细检查，除外下生殖道息肉或炎症，并且检查人绒毛膜促性腺激素以除外胎盘胎膜残留。还可通过宫颈超薄细胞学检查或HPV检查除外宫颈病变。此外，可通过盆腔超声除外宫腔残留和子宫内膜息肉。 若检查结果均正常，少量出血可能是哺乳期激素水平变化导致，无需过多担心，等月经周期重新恢复，出血问题自然好转。产后需要注意休息，避免过度劳累，少吃辛辣食物。若出血时间长或出血量较大，则可适当服用止血药物进行治疗。

导致经期延长或不规则阴道出血的原因有功能性原因和器质性原因，主要如下： 1、功能性因素：女性体内的内分泌出现异常，即排卵异常，借助B超或性激素等检查可以明确，然后进行相应治疗； 2、器质性因素：最常见的为子宫内膜息肉，另外还包括黏膜下肌瘤、子宫内膜增生以及癌变，此类患者应及时就医。 综上，阴道不规则出血的患者一定要及时请专业医生做出正确判断，避免贻误病情。另外，此类患者一定要注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

月经量减少是女性朋友非常关心的问题，很多女性认为月经量减少是卵巢早衰，其实月经量减少跟卵巢功能没有太大关系。更年期的女性卵巢功能肯定已经很差，但是月经量有时候反倒非常多，所以月经量减少跟卵巢功能没有太大关系。医学上每次经量少于20ml的时候称为月经量减少，如果月经量只是比平时略微减少，不能称之为月经量减少。但是如果突然发生月经量明显减少，需时刻警惕，比如有些疾病像子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除等手术，包括人工流产后引起月经量减少，可能与子宫内膜损伤有关，甚至发生宫腔粘连也可以引起月经量减少。这时要警惕，需要及时治疗，否则宫腔粘连越来越严重，会影响以后的生育问题。还有一种就是不明原因的月经量减少，近期也没有手术过，也没有得过什么疾病，突然就出现月经量减少，可能是生活习惯、生活环境或者饮食习惯发生改变后发生的变化，一般需要进行中医调理。从中医的角度进行辨证分析，有没有脾虚、肾虚、肝肾阴虚等，这些因素存在时，通过中医调理的方法也会改善月经量。月经量减少不一定是很严重的疾病，所以不必过于紧张，同时与卵巢功能减退也没有太多必然的联系。

女性出现月经量少、淋漓不尽的原因如下：1、内分泌失调：正常的月经经期是3-7天，如果内分泌失调，导致月经紊乱，比如由于黄体功能不足，会使得子宫内膜脱落不全，导致月经经期延长，如果是体内雌激素水平偏低，也会使得子宫内膜修复过程延长，导致月经淋漓不尽；2、疾病：比如宫颈息肉、子宫内膜息肉等，会出现阴道的持续出血，此外子宫肌瘤、子宫肌腺症，尤其是黏膜下的子宫肌瘤，会使子宫收缩不好，宫腔内的血管不能及时关闭，导致月经淋漓不尽；3、其它：比如做过剖腹产，现在出现剖腹产伤口憩室，导致在来月经后阴道持续性出血。所以当女性发生月经血量少、淋漓不尽的情况，应该及时到医院就诊。

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。

子宫内膜息肉手术以后一般建议要避孕1个月，即下次月经以后才可以同房，主要原因是在做治疗过程中，如盲刮、宫颈检查、宫腔镜治疗，可能会增加上行感染风险。所以建议为了最大程度减少感染风险，建议1个月以后，月经结束时再同房。对于术后的病人，建议要注意休息，包括规范饮食，适当锻炼，暂时不要游泳，避免性生活，不要劳累。术后要注意观察有没有发热，出血时间长不长，有没有出血量明显增多的情况，有没有肚子疼的情况。不要以为宫腔检查很简单，也是可以出现子宫穿孔的，可以出现感染风险。所以是否需要做手术，术后一系列相关的风险都需要由医生要把握，所以不可随便选择手术。术后恢复也需要一定的正规观察。

非经期出血不是所有人都出现，只有个别人会出现非经期出血，这时首先要排除器质性病变，比如有没有子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫肌瘤或者黏膜下肌瘤。排除器质性病变后要考虑内分泌问题，比如会不会排卵排的不好、黄体不足、雌激素水平过低等情况，激素变化都会出现非经期出血。 非经期出血排除宫颈没有问题之后，需要查内分泌功能，看内分泌功能有没有出现问题，还有甲状腺会不会有问题，这也会影响月经，会出现非经期出血。排除以上问题后，可以根据情况适当补充药物。