子宫内膜息肉

宫腔镜检查是通过内窥镜观察宫颈管内部情况，如异常子宫出血，最常见的为更年期出血，可以通过宫腔镜检查明确诊断是因为子宫内膜息肉还是子宫内膜癌导致。黏膜下肌瘤或子宫腺肌症、常见人流、药流以后异常子宫出血可能存在胚物残留，常见月经量少继发不孕症的宫腔粘连或宫内节育器断裂，这种情况只要涉及到宫腔病变均可进行宫腔镜检查。 宫腔镜在检查、诊断的同时能够进行治疗，例如对于息肉可以切除或取节育取环，明确诊断以后立即可以进行治疗，如果出现以上情况患者可以到正规医院进行宫腔镜检查。

宫腔镜手术住院或者门诊都可以，因为部分宫腔内的病变种类和性质不同，可以选择住院或不住院。在门诊一日手术，如胎物残留、子宫纵隔的矫正、大的子宫肌瘤的切除，甚至有其它部分病变需要宫腔镜、腹腔镜联合的手术，需要进行住院治疗。 而子宫内膜息肉、宫腔镜取环，宫腔镜下进行宫颈纳囊、子宫的小黏膜下肌瘤、还有部分轻度粘连，可以在门诊进行一日手术，因为属于微创的手术，在门诊病房也可以进行手术。 所以门诊手术还是住院手术根据疾病的种类和手术的复杂程度，是否需要腹腔镜联合决定。

宫腔镜是手术，要在手术室进行，环境为无菌，另外利用一些手术器械进行操作，宫腔镜的手术器械是宫腔镜，可使用宫腔镜进入宫腔内部，通过对内部结构，子宫内膜、宫腔形状和形态，是否合并畸形，双侧输卵管、宫颈管的探测来诊断宫腔内异常结构。可诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，甚至在宫腔镜下可探测宫内节育器位置是否移位、嵌顿等，进而及时给予合理治疗。宫腔镜在有些医院不用麻醉即可进行探测，病人可能会有疼痛、腹胀感，如果通过全麻的麻醉方式进行，病人的痛苦会大幅度减少。宫腔镜手术是近期兴起的妇科手术之一，与腹腔镜手术一样广泛应用于妇科临床，所以如果患有宫腔内息肉、黏膜下肌瘤或比较困难、时间较长的带环后，可以通过宫腔镜手术进行合理治疗。

宫腔赘生物是指宫腔内长肿块，可能是良性病变或癌症，通过宫腔镜检查活检才能明确性质。良性肿瘤包括子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉等，子宫内膜息肉通常是宫腔赘生物最常见疾病。宫腔息肉直径小于1厘米、临床无症状可以随诊观察，无需治疗。 宫腔息肉癌变率极低，超过1厘米以上或存在阴道滴答流血症状、经期延长，这种情况可以在宫腔镜下进行电切治疗。如果临床伴有长时间出血、淋漓不尽、分泌物恶臭、腹痛相关性症状时，结合影像学和实验室检查考虑恶性肿瘤可能较大。通常不建议进行宫腔镜检查，可以进行诊断性刮宫。通过病理检查明确性质，恶性肿瘤需尽早采取手术治疗。

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。

做宫腔镜手术的常见原因如下：1、宫腔异常出血：比如各种原因引起非月经不规则出血，需要做宫腔镜手术，对宫腔进行检查。若找到原因可以直接治疗，不需要进行宫腔镜手术，找不到原因时需要通过宫腔镜手术查找原因；2、宫腔息肉：比如子宫内膜息肉导致不断出血，此时最好通过宫腔镜手术将其摘除。若怀疑宫腔息肉发生癌变，虽然没有不断出血，但是B超或者核磁认为有可能发生癌变，也需要做宫腔镜手术，将其切除；3、流产后有残留：若流产手术不干净，可能有残留，需要通过宫腔镜手术进行清除；4、宫腔纵隔：如果宫腔存在畸形，比如宫腔纵隔，需要通过宫腔镜手术将纵隔打开，否则因为子宫太小会导致不孕，是宫腔镜的手术指征；5、检查输卵管：腔镜能看到输卵管开口，有时需要通过宫腔镜手术对输卵管进行检查，从而判断输卵管的情况。所以宫腔镜手术有以上适应症，医生会根据需求进行宫腔镜手术，可以检查疾病，也还可以达到治疗的作用。

宫腔镜检查后，胚胎移植的时间取决于宫腔镜检查的结果。如果宫腔镜检查发现内膜完全正常，可很快进入到胚胎移植的环节中，具体治疗方案需根据患者是否有正常排卵等，以选择自然周期移植或解冻周期移植。如宫腔镜检查发现常规B超未发现的子宫内膜异常，如内膜的息肉、增生、炎症等，则需根据宫腔镜的检查结果，进行相应治疗。如息肉患者需在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术，如果存在内膜增生，可能需采用药物治疗，其治疗疗程和用药方案因人而异。对于子宫内膜炎症，需进行相应的抗生素治疗，一般需至少规范用药14天，如果发生宫腔粘连，治疗时间可能较长。同时需进行复查，以决定是否需进一步治疗，或可以进入到后续的胚胎移植过程中。

宫腔镜手术不属于大手术，一般情况下手术时间为5-10分钟，不会超过30分钟，可针对大部分子宫疾病进行治疗，包括子宫内膜息肉摘除术、纵隔切除术、残留物取出术、嵌顿环取出术、输卵管通液、内膜整理术等。除非出现严重的宫腔粘连时，医生无法定位下刀部位，切除非常困难，此时也会变成较大的手术，容易出现子宫穿孔、水中毒、空气栓塞等并发症。 综上，宫腔镜手术是否为大手术，具体取决于术中的情况。目前临床上大部分宫腔镜手术比较顺利，同时术后效果良好。

宫腔镜息肉手术后月经是否可以正常来潮，需要根据手术切除息肉数量、息肉累及宫腔内范围及手术对子宫内膜影响等因素进行判断。若患者出现单发息肉即仅出现1个息肉，进行息肉切除时对子宫内膜影响较小，患者可能出现术后少量阴道出血，但并非为月经，特点为量较少且持续时间较短，后续多数患者月经按照既往周期来潮。若患者出现多发子宫内膜息肉，息肉整体累及宫腔面积较大，切割过程中对子宫内膜影响较大，术后内膜可能相对较薄，因有时还需要进行宫腔镜下内膜薄化，以预防息肉复发。此时患者术后月经来潮时间与既往可能有所差别，部分患者表现为阴道淋漓出血，出血量较少，但后续出现月经延迟，属于正常情况，应避免过度紧张。因此，宫腔镜息肉手术后，建议患者观察出血情况以及下次月经来潮时间，可能月经来潮时间正常也可能出现月经延迟，若延迟1周以上，建议患者到医院检查了解内膜具体情况。

宫腔镜手术后进食时间，取决于宫腔镜手术是否需要麻醉辅助。如果宫腔镜操作不需要麻醉辅助，术后可以立即进食。如果宫腔镜操作需要麻醉辅助，就要等麻醉完全清醒以后才能进食，以防误吸，间隔的时间一般需要术后等待2个小时，才能进食。宫腔镜既可以诊断疾病，比如当发生异常出血时，可以通过宫腔镜来诊断是否存在黏膜下肌瘤，或者有子宫内膜息肉等情况。如果出现有内膜增厚的情况，需要宫腔镜来诊断是否存在肿瘤，甚至有子宫内膜癌的情况。如果病人有不孕症，怀疑是否存在宫腔粘连，也可以通过宫腔镜检查。另一种可以在诊断的同时进行治疗，比如发现有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，在检查的同时可以将其切除，或者发现有宫腔粘连，可以做粘连的分解术。宫腔镜可以分为两类，一类是检查镜，镜杆就比较细，不需要扩宫就可以进入宫腔，不需要麻醉就可以进行。另外一种是既可以检查，也可以带治疗的镜子，这种镜子镜杆比较粗，一般需要扩宫以后才能进入，而扩宫的过程必然会有不适的感觉，需要在麻醉辅助下才能够进行宫腔镜的操作，因此用带有治疗的宫腔镜操作，需要麻醉来辅助。一旦需要麻醉辅助，需要在麻醉完全苏醒以后才能进食，因此要等待2个小时以后才能进食。