子宫内膜息肉

子宫内膜息肉大多数是小手术，如果息肉不大在门诊就可以做，跟小产无关。子宫内膜息肉切除手术在门诊做最多使用麻醉剂，一般十几分钟到半小时就可以结束。通过置进宫腔镜观察内膜有无息肉，如果发现有息肉，针对有息肉进行切除、摘除皆可。所以子宫内膜息肉手术后不需要像坐月子一样避风、保温，因为患者不会有流产以后的激素波动导致褥汗，等同于宫腔镜手术，手术相对比较小，恢复也比较快，大多数半个月左右时间就会恢复。但是手术操作扩宫颈、扩宫腔操作，所以要避免感染。使用患者在术后1个月之内都应该避免同房、盆浴、游泳，但是可以淋浴。另外可能术后需要针对性地使用抗生素预防感染，术后要观察出血情况，如果出血量比月经量多，需要去医院就诊，如果肚子疼严重也要考虑有无术中并发症，如果都没有自然恢复即可。

子宫内膜息肉超声检查只是一种辅助检查，确诊要靠宫腔镜检查以及病理诊断。常见的超声表现如下： 1、单发息肉表现为宫腔内不均质低回声团或增强回声团，呈水滴状； 2、多发息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，与正常内膜界限模糊； 3、若合并有宫腔积液而形成自然宫腔造影，呈息肉显示更清晰，血流彩色多普勒显示子宫动脉的血流频谱，子宫肌层血流信号无异常改变。少数病例可在息肉底部呈现点状或短条状彩色血流信号。

多发子宫息肉通常不一定比单发子宫息肉严重，无论单发子宫息肉，还是多发子宫息肉都属于良性病变。如果病理确认是子宫息肉，不存在哪个更严重。如果经过超声检查判断子宫息肉，此时诊断不一定是最终诊断，当超声发现子宫内膜息肉时，应将息肉送病理检查确认是否是息肉或是否存在其他病变。单纯息肉可以通过宫腔镜手术摘除息肉，若病理检查发现存在其他病变，需要根据病理报告结果进行治疗。子宫内膜息肉有一定复发的可能性，为避免复发，可以服用口服避孕药或者宫腔放置曼月乐环。

子宫息肉可能影响月经，子宫息肉实际是内分泌失调的表现，雌激素的过度增长造成子宫内膜的过度增生，从而产生的息肉。有息肉后，内膜脱落不全时会出现月经淋漓不尽，所以子宫内膜会影响息肉，子宫息肉影响月经，使月经淋漓不尽。子宫内膜息肉的发生是内分泌的因素，所以影响月经也是内分泌的失调所造成。若息肉已经影响月经，需要做手术治疗，也有部分患者的子宫内膜息肉不影响月经，依然可以有正常的月经周期，有正常的月经的持续时间，也没有大出血的情况，不一定需要手术治疗。如果子宫息肉总是没有太大变化，甚至于有时还会缩小，并且没有不规则的出血，不一定要做手术切下来。一般如果没有症状的息肉真正的癌变的几率也比较小，一旦有症状还是需要用药治疗或需要做手术切除。

子宫内膜息肉主要通过手术的方式进行处理，也有部分药物可能会使息肉剥脱，但是比率比较小，大概在20%，具体药物如下：1、孕激素：主要是孕酮、黄体酮，黄体酮是孕激素，主要作用是在月经的后半期增加内膜的分泌，然后在月经期时，分泌比较充足的内膜就会剥脱，在剥脱过程中子宫内膜息肉也可能随之剥脱。所以月经后半期服用10天的黄体酮或者达芙通等药物，息肉有20%的机会在3个月后剥脱，从而免除手术；2、避孕药：包括妈富隆、达英-35、优思明等，这些是雌性激素的合剂，在服用避孕药期间子宫内膜增生、月经量较小，阴道流血比较干脆、彻底，所以避孕药去除息肉的作用比单纯使用孕酮更强，也应该有20%以上的机会可以使息肉剥脱。

胚胎发育早期胎停，多考虑为染色体异常。流产发生越早，胚胎染色体异常情况越高。早期流产中染色体异常占50%以上，中晚期流产中占30%。胎停的原因包括内分泌失调、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；内科疾病如糖尿病、甲状腺功能异常；生殖器官疾病包括子宫畸形，即单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔，还有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫宫腔粘连、宫腔损伤；男性精液质量不好也是胚胎质量不佳的原因，可导致胎停。 免疫异常往往是两个方面的原因，即自身免疫异常和同种免疫异常。自身免疫异常即患者体内有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体产生。另外，同种免疫异常会发生封闭抗体缺乏。感染因素包括细菌感染、支原体和衣原体感染，还有病毒感染即巨细胞病毒感染和疱疹病毒感染、弓形体感染。

习惯性流产，这个概念严格的来讲，它是说自然流产连续发生三次或三次以上的流产，称为习惯性流产。有些患者总是反复出现习惯性流产这种情况呢，它最常见的原因，肯定是胚胎质量的原因，胚胎质量的原因应该占到了65%左右，胚胎质量本身的原因。第二点有可能患者存在一些器质性的病变，譬如宫腔的病变，譬如黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉，或者子宫内膜结核，功血，还有宫腔粘连，宫腔粘连现在随着宫腔镜技术的发展，已经发现这个原因是越来越多了。还有第三条可能存在一些免疫方面的因素，免疫方面的因素这个查起来就也是很广泛的。第四条还存在一些不明原因的，那么也有少数患者可能经过很多检查手段，经过很多检查没找出原因，但是每次怀孕仍然无可避免地出现流产的情况，所以还有一部分是不明原因的患者。

习惯性流产即复发性流产，其原因主要包括： 1、胚胎本身因素：染色体异常； 2、解剖因素：如子宫宫腔内膜情况，包括是否有炎症、容受性较差、子宫内膜息肉、宫腔黏连等； 3、内分泌因素：如黄体功能不全，包括多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进； 4、免疫性因素：调节性T细胞、淋巴细胞亚群、易栓症均易引起不孕症，复发性流产患者，需完善相关免疫检查，排除免疫方面引起流产。

宫腔镜术后正常都会出现少量阴道流血，具体流血时间长短取决于手术创面的大小，手术创面越大，流血时间越长。宫腔镜做完手术后出血天数为3-7天左右，出血量明显少于平时月经量。 子宫内膜息肉切除术后阴道出血量较少，时间较短。宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术创面较大，可能出血稍有增多。如果病灶位于宫颈管内，周围血液供应较丰富，切除后出血量可能稍有增多。总体持续出血时间不超过2周，出血量明显多于月经量，伴有血块。如果出血时间超过2周，建议患者及时就诊，到医院进行检查。

B超可以用于检查子宫内膜癌，子宫内膜癌是女性生殖器官恶性肿瘤之一，在育龄期和绝经期女性都可能发生。子宫内膜癌主要症状是绝经后阴道出血和异常月经，当患者出现此症状到医院就诊时会安排做超声检查。超声医生会采用经阴道超声检查方式，即阴式B超看子宫和内膜改变。当医生发现子宫内膜有异常增厚，子宫内膜有异常血流信号，宫腔里面出现包块、积液，或者是子宫肌层有浸润情况时，会怀疑到子宫内膜癌。 有经验的超声医生会进一步对子宫内膜良性病变进行鉴别，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤以及内膜良性增生。当发现此类病变时，超声不会确诊子宫内膜癌，医生会建议病人做进一步检查，包括宫腔诊刮或宫腔镜检查确诊子宫内膜癌。