子宫内膜息肉

当子宫内膜息肉大于1cm的时候，或者保守治疗以后，子宫内膜息肉仍旧存在的时候，这时候需要手术。如果合并有不孕，或者腹痛，或者绝经后异常子宫出血的时候，这时候还是需要建议手术治疗。子宫内膜息肉最好的诊断方式是B超，子宫内膜息肉最好的治疗方法是宫腔镜下手术治疗。因为宫腔镜可以一目了然的对宫腔内的情况进行明确的诊断，在宫腔镜下进行操作，非常简便易行。

子宫息肉分为子宫颈部息肉以及子宫内膜息肉，通常子宫颈息肉和子宫内膜息肉都是一种良性病变。子宫颈息肉大多数是炎性刺激导致的，女性发生慢性宫颈炎症时，由于长时间炎性因子刺激，将会导致宫颈黏膜出现腺体间质以及血管异常的局限进行增生。此时宫颈表面会出现单发或者多发的肉色表面被覆单层柱状上皮息肉样的改变，由于表面被覆的单层柱状上皮很薄，所以比较容易出现接触性出血。这样的子宫颈息肉，一经发现通常建议切除，而且还需送检病理除外恶性肿瘤。大多数情况下，子宫颈息肉都是一种良性的炎性表现。还有一种就是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是子宫内膜在炎性因子刺激下形成的局限性增生，有时是由于女性激素水平分泌不平衡，而导致的子宫内膜局限性增生，并不一定完全都是由于炎症刺激导致。但这样的子宫内膜息肉有时也有可能是超声假象，可能一过性提示有子宫内膜息肉存在，但等待1-2次月经后，会发现子宫内膜息肉消失不见。如果经过复查后，仍然持续存在，通常由于子宫内膜息肉比较容易引起经间期出血，或者引起月经过多、经期延长，所以通常也需要予以宫腔镜下的子宫内膜息肉切除。虽然子宫内膜息肉大多情况下是良性的，但是送检病理也是必须的，仍然需要依靠病理学的检查来除外子宫内膜恶性病变。但是通常情况下，无论是宫颈息肉还是内膜息肉多是良性的。

子宫息肉对怀孕是有一定影响的，但是具体影响需要根据息肉的位置和大小而定。如果在宫腔内输卵管开口处有息肉，会影响受精卵的运输，在子宫前壁或后壁占据孕卵着床的位置，也会影响受孕。很多宫腔内的息肉是由于内分泌失调引起，整个宫腔环境并不好，对受精卵的着床存在影响。 子宫息肉是妇科常见疾病，主要与内分泌失调、炎症刺激有关，单纯性炎症或月经失调本身对怀孕有一定影响。不明原因的不孕患者中，子宫内膜息肉的发生率约占15%-32%。子宫内膜息肉与不孕有一定相关性，所以发现子宫内膜息肉，而且有要孩子的打算，应尽快进行手术治疗和术后调理，使子宫内膜尽快恢复健康水平，然后再要孩子。

子宫内膜息肉手术，以太原市妇幼保健院而言，为三甲专科医院，做子宫内膜息肉手术，全部费用大概4000多元左右，包括住院费，比如化验费、检查费，手术费、麻醉费，以及术后需要药物治疗。当然每个医院和每个医院收费标准可能会不一样，省级医院可能收费稍多。当然比如有自费项目，比如床位费不一样，可能费用也不一样；子宫内膜息肉手术以后，预防息肉复发，比如口服药物，可能短期费用比较低，另外上曼月乐环比较贵，大概1000元，但是1000多元能用5年，5年之内激素释放水平比较平稳，总体下来，费用其实比较低。

治疗子宫内膜息肉，一般而言，用宫腔镜治疗比较好。因为宫腔镜镜头指引下，直接切除息肉，无论用活检钳摘除，还是电切环切除，都能有目的、有定向把息肉摘除，而不会伤到子宫其它部位内膜，既能解决症状，又不损伤子宫内膜，效果比较好。相对于盲目刮宫，宫腔内子宫内膜电切术效果比较满意，而且疗效也比较可靠。 宫腔镜子宫内膜息肉电切术后，最主要还是预防息肉复发，比如用曼月乐、口服短效避孕药。对于有生育要求的患者，建议把子宫内膜息肉摘除以后，尽快怀孕。怀孕之前，可以用孕激素干预，比如地屈孕酮或者黄体酮。 子宫内膜息肉用宫腔镜治疗，在宫腔镜指引下摘除，准确性比较高，效果满意，不会损伤周围子宫内膜，对子宫生育功能有保护作用。

子宫内膜息肉治疗方法比较多，有一部分不需要治疗，比如无症状子宫内膜息肉，子宫内膜息肉比较小，常规子宫内膜息肉治疗有几种办法，如下： 1、传统刮宫，有一部分息肉能刮除，但是刮不干净，而且刮不全； 2、现在最主要的治疗是宫腔镜下息肉摘除，宫腔肌下息肉摘除可以用活检钳，或者电切环等各种方法治疗，预后无较大差别，但是比较大的息肉可能需要宫腔镜电切将其处理干净。 子宫内膜息肉手术结束以后预防复发才是主要的，有一部分需要用孕激素干预，比如曼月乐、口服短效避孕药，预防息肉复发。 子宫内膜息肉的原因其实不是特别明确，如家族遗传、炎症、局部雌孕激素不平衡都会导致，比如局部雌激素过旺盛，缺乏孕激素对抗，只有雌激素刺激子宫内膜会长息肉。

子宫内膜息肉手术以后饮食没有禁忌，术后通常会嘱咐患者，比如生冷、辛辣刺激稍微少吃，但是没有特殊禁忌，对于息肉术后饮食不做干预。饮食上除了生冷、辛辣的不能吃，含有激素类的，比如大豆，还有含雌激素食物，如鸡肉，都可以进食，不要过多进食某一种食品就可以。。可采取可靠办法预防复发，比如口服药、上环都可以。 子宫内膜息肉手术后需要休息，建议休息1个月。对于子宫内膜息肉，由于无法明确病因，所以通过饮食干预不能起到预防，或者治疗子宫内膜息肉的作用。

子宫内膜息肉不存在严重不严重，主要是有没有症状，需不需要干预，需不需要治疗。 有时候多发性子宫内膜息肉，也有部分是功能性子宫内膜息肉，随着月经周期变化，月经干净以后，很小息肉会自己消除。部分多发性息肉，子宫内膜息肉比较大，可能会引起月经过多、月经淋漓不尽、不规则阴道出血或者不孕，才需要干预治疗。 所以子宫内膜息肉是良性病变，一般恶变率非常低，不存在严重还是不严重。比如子宫内膜息肉<1cm或者绝经后女性，没有任何症状，只是体检查出息肉，经过跟患者充分沟通也可以观察。如果是有症状的息肉，必须干预。

临床上没有子宫息肉的提法。子宫按发生息肉的部位，分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，子宫颈在经阴道的这部分就可看到，子宫内膜息肉是在子宫内膜里，所以这种提法本身就不科学。不管检查发现自己有子宫颈息肉，或者检查怀疑有子宫内膜息肉，都需要做进一步治疗。如果确诊有子宫颈息肉，根据其大小、症状，需要做阴道手术，把子宫颈息肉切除。 如果怀疑有子宫内膜息肉，需要经阴道做宫腔镜检查，来看宫腔到底是不是有息肉，是不是需要进一步做手术，把这种息肉切除。所有切下的息肉都需要进一步化验，看其性质是良性还是恶性，再决定下一步的治疗方案。 不管是子宫颈息肉还是子宫内膜息肉，经过手术切除以后都要做相关的病理化验检查，然后再决定有没有下一步的治疗。

一般子宫内膜息肉切除术后还有复发的可能，为了防止子宫内膜息肉复发，有以下方法：1、口服药物：子宫内膜息肉切除后的宫腔镜手术患者，术后要检查病理明确良、恶性，如果只是单纯子宫内膜息肉，定期用孕激素进行治疗。孕激素一般是黄体酮、地屈孕酮，服用时间是在每月来月经的中期，即来月经的第14或第15天，口服孕酮10天，10天后停药来月经，再从下次来月经第1天开始算，到第14-15天再吃孕酮10天，反复3个周期，能够减少子宫内膜息肉的复发概率；2、放置曼月乐环：曼月乐环不仅能够避孕，由于能够缓释孕酮类药物，所以能够防止子宫内膜息肉复发，对于复发的子宫内膜息肉患者，目前暂时没有生育要求，建议放曼月乐环治疗。