子宫内膜息肉

子宫内膜增厚常通过B超来判断，但B超提示子宫内膜增厚也不一定说明患者真的存在增厚，子宫内膜息肉、子宫内膜炎症反应也可导致充血肿胀，在B超上也表现为子宫内膜增厚。长期的子宫内膜增厚还会导致子宫内膜病变。 上述疾病会导致患者阴道不规则出血，而长期出血会使阴道内的细菌大量繁殖，从而随阴道出血、宫颈的扩张向上移行，沿着子宫内膜移行至盆腔，最终导致患者出现腹痛等盆腔炎症表现。因此，B超反复提示子宫内膜增厚时，建议请医生根据患者症状以及进一步检查来判断子宫内膜增厚的性质。

子宫内膜B超提示增厚或回声不均匀时，首先应考虑子宫内膜息肉，其次考虑子宫内膜增生、内膜病变、黏膜下肌瘤等。如果需要明确诊断，则建议进行宫腔镜手术，因为宫腔镜手术为判断子宫内疾病的金标准，其它的放射、抽血、B超检查都不能作为金标准。 子宫内膜增厚且伴随回声不均匀的发生率逐年升高，临床中经间期出血、经间期延长或B超检查发现子宫内膜增厚甚至可以发生于20多岁女性，可能与饮食卫生、情绪变化、保健品的滥用有关。 另外，多数患者不孕的原因也是子宫内膜回声不均匀，但医生常忽略，从而导致患者没有得到正确的治疗，最终导致长时间的不孕症。部分不孕症患者仅表现为宫内膜增厚、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，将该因素解除后即可正常怀孕。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

子宫内膜增厚回声不均属于一种超声表现，因为是隔着肚皮检查，故可能存在误差。超声下子宫内膜增厚、回声不均可能仅是一过性的表现，并不一定是病理性情况。病理性原因有以下几种： 1、长时间雌激素作用导致子宫内膜过厚，可能发生褶皱，在超声下显示为回声不均； 2、发生子宫内膜增生，进而发生子宫内膜息肉，在超声下也会表现为回声不均，即需进行医疗诊治，但超声本身无法确诊； 3、子宫内膜增生造成子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌变，也会在超声下表现为回声不均的现象。

子宫内膜的厚度取决于做B超的时机，在女性月经周期的不同时间，子宫内膜的厚度不同，如在月经刚结束时，子宫内膜最薄，这时候若有子宫内膜的异常病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生较易被发现。而在月经中期，子宫内膜是月经周期中最厚的时期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至是13mm。判断有无子宫内膜病变不能单靠B超判断，需结合检查B超的时间。 而对于子宫内膜增厚的患者，可在出现月经的第5-7天之间复查B超。所谓来月经第5-7天指从出现月经的第一天开始算起，如果月经的5-7天复查B超，子宫内膜依然异常增厚，尤其是伴有异常子宫出血的患者，要警惕子宫内膜病变。

月经淋漓不尽，实际为不规则阴道出血。对于大多数的妇科疾病，不规则的阴道流血是常见临床症状，很多疾病都会引起不规则阴道流血。包括子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜的异常增生过长，或妇科的内分泌疾病、剖宫产、切口憩室、盆腔炎等。而对于单纯的子宫内膜增厚，若没有伴其它的器质性病变，不会导致不规则的阴道流血。 因此对于育龄期妇女，尤其是绝经的老年女性，如果出现不规则的阴道流血，要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等危害身体健康的疾病。

子宫内膜厚可以尝试吃中药调理。子宫内膜厚，中医多考虑血瘀造成，一般以活血化瘀为原则。根据患者全身情况和舌脉、月经量、颜色、质地情况进行辨证以后，在活血化瘀的基础上，补气或补肾或化痰湿。但是，治疗以后一定要进行复查，在月经第5-7天做B超复查内膜情况有没有得到改善。 针对子宫内膜B超检查并不是非常直观的检查手段，子宫内膜增厚有可能是子宫内膜息肉、子宫内膜炎，也有可能是宫腔粘连或宫腔异物，或纵隔子宫，以上情况可能B超都会提示内膜有增厚。所以中药治疗后发现没有明显改观，或者患者子宫内膜厚合并有月经量多或不规则出血，出血量很大，甚至有重度贫血，不建议用中药进行治疗，必要时还是要做宫腔镜检查。宫腔镜是更直观的检查手段，能够了解内膜厚的原因，最好不要遗漏子宫内膜癌等恶性病变的可能性。

引起超声提示子宫内膜厚有几种可能，生育年龄及绝经后患者出现子宫内膜厚最常见的原因为子宫内膜息肉，另一种是子宫内膜病变、子宫内膜癌等。如果诊断为子宫内膜厚在月经早期增殖期或绝经后出现子宫内膜＞0.5cm，回声不均匀，都要进行临床检查。 正常月经周期，子宫内膜在快来月经时是2cm左右。对于绝经的人，内膜厚度不能超过0.5cm，如果绝经后内膜厚度超声提示＞0.5cm，甚至到1.5cm、1.8cm，叫做子宫内膜厚。所以对于正常月经周期，快来月经时，如果超声提示子宫内膜厚，诊断不确切。如果在月经早期，即月经增殖期，子宫内膜超声检查提示厚，也没有问题。子宫内膜厚的诊断在两种情况下成立，即月经早期，也就是刚来完月经时，内膜厚度＞0.5cm，如果刚来完月经，内膜厚度是1.2cm、1.8cm，或绝经后子宫内膜厚度＞0.5cm，这种情况叫做子宫内膜厚。

月经结束后可见少量出血，通俗讲经间期出血，即两次月经中间出现少量出血，因出血时间与排卵时间基本吻合，又称排卵期出血。但不同患者出血时间不同，短则1-2天，长则可达5-6天不等，少数患者可直接与下次月经相连。建议患者进行针对性妇科检查，了解有无宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等器质性问题，如检查正常则属排卵期出血。此外，若患者因近期情绪变化或过度劳累出现一次出血，一般不作为疾病诊断。

每月子宫内膜定期剥脱出血即为月经，月经稀发即月经不规则，规律月经为每月1次，多数女性月经周期为30天左右，20-45天内皆可，若每月皆为25、30或35天，即规律月经。日常月经量为20-60ml，通常不超过80ml。月经不调原因较多，具体情况如下： 1、青春期：垂体-性腺轴发育不完善，无排卵引起月经不调； 2、多囊卵巢患者：可导致月经不规则； 3、其他器质性病变：子宫内膜息肉、宫腔粘连等，可出现月经淋漓不尽或闭经； 4、全身疾病：如甲亢或其他血液系统疾病，可导致月经不规则。