子宫内膜息肉

小腹痛并伴有出血，常见原因具体如下：1、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血的可能，这些宫颈病变有时会引起出血伴腹痛；2、子宫病变：做B超检查，排除子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，这些子宫病变有时也会表现为腹痛，伴有阴道出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫，排除子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的可能；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病；4、盆腔感染性疾病：也要做妇科检查排除盆腔炎等疾病。

来月经即月经期间头晕，其原因主要有以下几种：1、贫血：如果月经量多、出血速度较快，可能会由于失血过多导致贫血、气血不足、脑供血不足，从而出现头晕。可做血常规检查血色素水平，判断是否贫血。通过妇科超声等检查，判断机体是否出现器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。如果检查确定是贫血，可以通过药物纠正，或通过减轻出血量的方式缓解；2、低血压：血压低也会导致脑部供血不足，从而出现头晕；3、经期体内激素水平波动：部分女性没有出现月经量多、贫血、其他不舒服，仅表现为头晕，有可能与体内激素水平波动有关。部分女性对激素波动比较敏感，会在经期或经期前感到各种不舒服，可以使用药物进行调理，减轻头晕症状。

盆腔少量积液不会引起白带有血丝，盆腔少量积液和白带有血丝是两个完全不同的疾病表现。绝大部分盆腔积液和白带有血丝没有明显相关性，比如盆腔积液越来越多，已经能达到腹水诊断，需要检查盆腔积液原因，是盆腔炎症引起、卵巢肿瘤引起，还是消化道肿瘤引起。而白带出现血丝需要检查是不是宫颈有息肉、宫颈癌，或者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，这些疾病可以引起白带里带血丝。 盆腔积液有些情况是生理性，比如刚排卵，卵泡液流出在腹腔。这种情况下做B超时会发现有少许盆腔积液，恰巧在排卵期会由于激素水平大幅度的变化而出现白带有少量血丝。所以如果在排卵期有少量出血伴随有盆腔积液也正常，如果患者没有非常明显的白带血丝增多，也没有盆腔积液越来越多、明显腹痛，则不用特别担心。

子宫内膜的厚度正常为5-10mm，一般子宫内膜的厚度如果＞12mm，建议到妇科进行进一步的专科检查。如果内膜的度将近30mm，则要警惕是不是出现内膜的病变。因为在超声检查之下，内膜厚度过厚、或者有形态改变，提示与内膜的增生高度相关。一旦出现内膜的增生，则需要排除是不是合并有内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，以及子宫内膜癌等。子宫内膜息肉是一种良性病变。而子宫内膜的增生分为很多种，其中复杂性增生、非典型增生，是内膜癌的高危因素，较内膜癌的发病风险高出3倍。因此，如果内膜超过30mm，建议尽快至妇科专科就诊，进一步排查内膜病变。医生会结合病史，结合B超形态、内膜厚度形态等变化去判断。如果已经合并有不规则的阴道出血及排液，建议尽快进行诊断性刮宫，将内膜取出进行病理的诊断。

子宫内膜息肉多数是良性病变，好发于生育年龄的妇女。患者主要表现是阴道不规则出血或者排卵期出血，排卵期出血是指月经周期中间，或者月经后15天时出现少量出血。患者在经阴道的B超上表现为子宫内膜增厚，或者是不规则回声团。 少数子宫内膜息肉会出现恶变，且患者子宫内膜息肉恶变前兆没有特异性。有些病人在出现恶变前期会出现阴道流液，比如流液增多或者出现血性阴道分泌物，少量阴道出血，或者不规则阴道出血。如果患者做阴道B超，可以表现为子宫内膜增厚或者子宫回声光团内有丰富血供，或者出现边界不规则的回声光团。当患者出现以上症状时，会考虑为子宫内膜息肉恶变。

正常的子宫内膜可随月经周期不断的增殖、剥脱，因此其厚度存在差异，并无明确的正常值。 通常建议绝经期女性监测子宫内膜厚度。若子宫内膜厚度超过0.5cm，则提示可能存在子宫内膜炎、子宫内膜息肉以及子宫内膜癌的可能，建议患者及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。通常早期发现、早期治疗，患者预后较好。

子宫内膜增厚常通过B超来判断，但B超提示子宫内膜增厚也不一定说明患者真的存在增厚，子宫内膜息肉、子宫内膜炎症反应也可导致充血肿胀，在B超上也表现为子宫内膜增厚。长期的子宫内膜增厚还会导致子宫内膜病变。 上述疾病会导致患者阴道不规则出血，而长期出血会使阴道内的细菌大量繁殖，从而随阴道出血、宫颈的扩张向上移行，沿着子宫内膜移行至盆腔，最终导致患者出现腹痛等盆腔炎症表现。因此，B超反复提示子宫内膜增厚时，建议请医生根据患者症状以及进一步检查来判断子宫内膜增厚的性质。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

子宫内膜增厚回声不均属于一种超声表现，因为是隔着肚皮检查，故可能存在误差。超声下子宫内膜增厚、回声不均可能仅是一过性的表现，并不一定是病理性情况。病理性原因有以下几种： 1、长时间雌激素作用导致子宫内膜过厚，可能发生褶皱，在超声下显示为回声不均； 2、发生子宫内膜增生，进而发生子宫内膜息肉，在超声下也会表现为回声不均，即需进行医疗诊治，但超声本身无法确诊； 3、子宫内膜增生造成子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌变，也会在超声下表现为回声不均的现象。

子宫内膜厚度要在B超下进行监测，随着月经不同时期子宫内膜厚度不断变化。 如果在B超下发现子宫内膜为11mm，同时需要了解患者目前处于月经的时期，如果刚好在排卵期或排卵后进行检查，这时内膜11mm，状态较好，较适合怀孕。患者在月经期或月经来潮刚结束进行检查内膜11mm，考虑是否存在子宫内膜过厚、子宫内膜息肉、炎症或异常增生情况。