子宫内膜息肉

如果是绝经后又来月经，应尽快到医院就诊。以明确病因，进行对症治疗，原因主要有以下几种：1、老年性阴道炎：老年性阴道炎为常见的原因，可以出现阴道壁黏膜充血，有时出现阴道的点滴出血或擦拭出血。通常可以给予相应的激素治疗，出血就会消失；2、宫颈病变：通常是宫颈癌变，可能会导致出血；3、卵巢功能性肿瘤：如果卵巢长肿瘤，而肿瘤恰巧分泌雌激素。在雌激素的作用下，可能会出现绝经后出血；4、其他原因：子宫内膜的病变、子宫内膜息肉或子宫内膜癌，都可能会导致绝经后出血。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

子宫内膜息肉如果复发明显，出现多发或者较大息肉，建议再次进行切除。部分病人体内的雌、孕激素分泌不稳定，容易发生子宫内膜息肉，进行切除后可能隔几年又复发。如果不及时处理，息肉留在体内可能会对机体造成一定影响。如果息肉较多，可能会造成月经不调或不孕。虽然息肉恶变几率较小，但也并非完全没有，因此建议尽早切除。对于反复发作、容易长息肉的女性，建议术后可以给予一定的预防性治疗，适当用药，如避孕药等口服药物，可以抑制内膜生长过厚。通常内膜过厚才会逐渐形成息肉，建议观察月经周期是否准确。如果月经不调，则需要进行一定的内分泌治疗。

宫腔镜为一项微创性的妇科诊疗技术，利用镜体前部进入子宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确的优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。当发现有病变，如发现黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等情况，也可同时给予相应的治疗。宫腔镜手术是临床相对简单的手术，手术前具体准备如下： 1、对手术有一个充分了解，做好心理准备，通常手术时间较短，并无伤口，无需过分担心； 2、由于需要麻醉下手术，所以术前需要严格的禁食，通常是八个小时； 3、根据疾病情况及宫颈松紧情况，部分患者需要术前给予宫颈上药或者海藻棒扩张宫颈。

月经淋漓不尽临床又称之为异常子宫出血，可分为单病因异常子宫出血、多病因异常子宫出血，具有多样性、复杂性，原因如下： 1、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、泌乳素水平增高、排卵障碍导致患者出现异常的子宫出血； 2、子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎症可引起患者异常的子宫出血； 3、医源性因素：患者上节育环、皮下埋植避孕药、漏服避孕药等。

子宫内膜息肉是个良性疾病，恶变率只有1%，所以如果患者没有明显症状，可以不采取手术治疗，但此类患者绝经后，子宫息肉恶变率会上升。所以若绝经后妇女存在宫腔息肉，需积极进行手术治疗。如果患者有生育要求，即便子宫内膜息肉不出现症状，患者不避孕一年内不怀孕，也需要进行手术治疗。如果复查提示宫腔有不均质回声，或子宫内膜厚度大于4mm时，需要进行宫腔镜检查，明确是否存在息肉。

宫腹腔镜手术顾名思义是宫腔镜和腹腔镜手术同时进行，主要适用于宫腔和腹腔同时有病变，包括子宫黏膜下肌瘤比较大、肌壁间肌瘤凸向于黏膜下、子宫纵隔、双子宫等等需要切除子宫纵隔的情况，需要腹腔镜下的监测。另外，如果有宫腔和子宫以及卵巢同时的病变，可以同时进行宫腔镜和腹腔镜的治疗，包括子宫内膜息肉合并有卵巢的肿瘤等等，先可以做宫腔镜的手术，在腹腔镜的监测下，可以观察是否有宫腔的穿孔以及宫腔病变切除的范围是否合理等。对于有病变的卵巢肿物，通过腹腔镜可以剥除肿瘤或者切除一侧附件，也可以在宫腹腔镜下同时进行。另外，宫腹腔镜的手术由于既进行了宫腔的操作，又进行了腹腔的操作，术后修整的时间相对要长，病人也要减少术后的过早劳累、过度运动等等，建议在术后4-6周，进行妇科超声以及查体检查，从而来评估手术的成功性。

子宫内膜厚只是现象，要评估子宫内膜增厚的原因，才能进行针对性的治疗。如果是单纯性的子宫内膜增生，是良性病变，进行刮宫就可以治疗。如果是子宫内膜息肉导致的子宫内膜增厚，需要进行宫腔镜下的子宫内膜息肉电切手术，才能治疗子宫内膜增厚。 如果是子宫内膜的肿瘤导致子宫内膜增厚，如果是良性，做宫腔镜下子宫内膜肿瘤切除即可。如果是恶性病变，如常见的子宫内膜癌，导致子宫内膜增厚，需要设定子宫内膜癌的治疗方案。一般子宫内膜癌治疗，目前要做子宫内膜癌的分期手术，如果患者有生育要求，可以考虑应用高效孕激素的药物，进行控制和病变进展，在完成生育功能之后，再进行子宫内膜癌的分期手术。

子宫息肉术后出血的天数，需根据手术的难易程度，还有子宫息肉的大小、位置而定。具体如下：1、子宫颈息肉：可能出血1-2天；2、子宫腔息肉：单发息肉切除后，出血会较快停止，可能出血2-3天；3、子宫多发息肉：如8-10个息肉，术后会留下多个断端，恢复正常所需的时间较长，一般出血3-7天；4、子宫内膜息肉：一般出血3-7天即可干净。患者无需过分关注术后出血天数，只要出血逐渐减少，且不伴有腹痛、发烧等症状，一般问题不严重。如果子宫内膜息肉未切除干净，或患者存在凝血功能障碍性疾病，可能出血时间会延长。

妇科检查项目较多，具体如下：1、手检：患者需要进行内诊检查即手检，同时医生可能会询问相关问题，如月经周期和月经量、末次月经、生产情况、怀孕情况、哺乳情况及老年妇女绝经情况；2、TCT：即宫颈防癌检查，宫颈脱落细胞检查，属于较重要的检测；3、HPV：可能需要进行HPV检测，会较早预示宫颈病变，但并非作为体检必需项目；4、B超：医生手检基本可以了解患者情况，但B超会帮助进行判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉以及恶性疾病等，若存在其他问题需要添加相应项目。