子宫内膜息肉

子宫内膜增厚为临床常见疾病，可能会导致患者出现不规则的阴道出血、月经期的长短不一、月经周期紊乱或者绝经后阴道流血等症状。如果患者的出血量过多或出血时间过长，甚至会导致贫血、月经稀发、闭经或不孕等。 子宫内膜增厚是雌激素长期刺激的结果，临床上常见于内分泌紊乱性的疾病以及慢性不排卵性的疾病，如患者的精神压力过大、长期服用外源性的雌激素、患有多囊卵巢综合征、绝经延迟或者患者过于肥胖，均可导致。 此外，其它疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，也可以导致子宫内膜增厚。因为子宫内膜癌而导致子宫内膜增厚的患者，除要承担手术治疗的各种风险外，病重的甚至会危及生命。因此，临床上子宫内膜增厚应引起重视，需要及时查清病因、明确诊断，再进行针对性治疗。

在卵巢内分泌功能正常前提下，若彩超检查发现子宫内膜厚，并不影响怀孕。而对于单纯子宫内膜增厚情况，即临床上内膜超过18-20mm，可认为子宫内膜过厚，此时虽然可能会导致月经量增多，但不会影响受精卵着床和生长。 此外，若单纯子宫内膜增厚是由于子宫内膜息肉导致，则可能影响受孕，甚至导致怀孕后自然流产或者胚胎停育。子宫内膜息肉在临床上可能是因子宫内膜炎或是子宫内膜异位症导致，此时无论是内膜炎或者内膜息肉，都有可能造成不孕。

子宫内膜本身不一定完全均匀，因为子宫内膜在子宫腔内随着雌激素的升高逐渐增厚，子宫内膜增厚不一定所有地方都一样均速生长，所以可能有些地方长得稍厚，有些地方长得稍慢点，就可能会薄。所以在这种情况下，B超看到的子宫内膜，有可能某些地方回声强，某些地方回声弱，就有可能报告子宫内膜不均匀。一般没有多大关系，也可以怀孕，不影响月经状况，一般可以不治疗。但是也有的人把子宫内膜不均匀看成内膜息肉，因为其回声强的地方比较局限，以为是子宫内膜息肉，这种情况下如果排除内膜息肉，需要做宫腔镜，如果不出血也不需要做宫腔镜，可以观察。

子宫内膜厚度要在B超下进行监测，随着月经不同时期子宫内膜厚度不断变化。 如果在B超下发现子宫内膜为11mm，同时需要了解患者目前处于月经的时期，如果刚好在排卵期或排卵后进行检查，这时内膜11mm，状态较好，较适合怀孕。患者在月经期或月经来潮刚结束进行检查内膜11mm，考虑是否存在子宫内膜过厚、子宫内膜息肉、炎症或异常增生情况。

子宫内膜厚12mm是否严重需结合患者的年龄进行判断。比如绝经女性，子宫内膜厚12mm提示病变，如息肉、子宫内膜癌，但子宫内膜息肉更为多见。 如果是绝经前女性，子宫内膜厚12mm可能是正常情况，月经前子宫内膜厚度为12mm属于正常情况，而月经后子宫内膜脱落会重新变薄。如果月经刚干净，B超发现子宫内膜厚12mm则认为属于异常情况。此时需要进行进一步检查，比如宫腔镜检查，从而确定有无子宫内膜息肉或者其它病变。

正常女性行经时间于一周内结束，如时间较长应查找原因及时治疗。部分患者怀孕或宫外孕后，可见出血时间与既往月经基本相同，患者多认为正常行经，只是时间持续较长。 部分患者因宫颈息肉或子宫内膜息肉问题，同样导致经期时间延长。此外月经不调、卵巢功能减退、雌激素不足、子宫内膜修复不佳情况，均可见月经时间延长。 一般连续3次或3次以上出现月经时间延长情况，需进行针对性检查及治疗。

宫颈息肉和子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，临床表现往往是异常子宫出血，即月经拖尾。 年龄增长和激素补充治疗会导致息肉高发，息肉的恶变程度不是特别高，但是会出现绝经后出血，一定要了解是否有恶变的情况。单纯药物治疗息肉，效果往往不是特别好，建议做宫腔镜下的息肉切除手术。 有研究表明，75%以上的子宫内膜息肉在宫腔镜下做切除后，可以解决异常子宫出血的问题。

顾名思义子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎性改变。子宫内膜炎按照病程可以分成急性和慢性。急性子宫内膜炎，可表现有发热、恶寒，甚至是寒战、腹痛、腰酸，有大量血性、脓性、水样白带，可伴有臭味。而慢性子宫内膜炎可表现有较长时间的不规则月经，或合并有异常的子宫出血、下腹疼痛及坠胀感、白带增多或者发烧。大多数情况下，急性子宫内膜炎主要发生在分娩、流产，或者宫腔手术操作，尤其是非正规人工流产之后，也可能因性传播疾病引起。另外，不注意个人卫生、经期性交、与性病异性患者性交等，也易发此病。如果合并有子宫内膜息肉病变、子宫黏膜下肌瘤也可能会引起子宫内膜炎症，因为这两种疾病通常会引起持续性、不规则的阴道出血。而长期处于出血时，容易引起宫腔感染，即容易引起子宫内膜炎症的改变。

B超不能诊断子宫内膜炎，通常B超可诊断器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉或者其他占位性病灶，但是子宫内膜炎一般没有器质性的病灶，所以B超也无法诊断。子宫内膜炎主要症状是腹痛或下腹坠胀感，阴道排液分泌物增多，甚至严重时宫口有脓液流出，妇科检查时宫颈、宫体可能有明显的压痛。一般都选择抗生素治疗，尤其是急性发作时，疗程要足量、规范，抗生素使用时间至少是14天。在初次发作时，抗生素使用规范，不容易迁延成慢性。一旦慢性盆腔炎反复发作，会比较麻烦，也不易治愈。除使用抗生素之外，也可以口服活血化瘀的中成药。也可以在病情平稳之后，采用物理治疗如红外线短波治疗，改善盆腔的血液循环，从而改善病情。除治疗外，平时的生活方式也很重要，多摄入高蛋白的饮食，保持节律生活习惯，也有利于提升免疫力，减少盆腔炎的发生。

非重度的子宫内膜炎，一般可以自愈。子宫内膜炎因其位置较隐秘，在临床上不易通过检查被发现，只能通过其他伴随症状诊断，如异常出血、子宫内膜息肉等。患者内分泌功能正常，如果伴有血象增高，提示还存在盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等，考虑可能是其上行感染至子宫内膜，引起子宫内膜炎。对于轻度的子宫内膜炎，当周围炎症治愈后，子宫内膜炎会同时自愈。重度子宫内膜炎会产生子宫腔积脓、积液，此时需进行引流术。一般轻度的子宫内膜炎完全可以自愈，通过观察、休息等，患者可自行恢复。