子宫内膜异位

月经来潮时因为体内前列腺素分泌增加，可以造成子宫平滑肌收缩，引起下腹部胀痛不适，但是疼痛通常不剧烈，在能够承受的范围内。有些女性的子宫肌肉可以呈痉挛性收缩，会引起非常严重的疼痛。 此外，有些妇科疾病也会引起疼痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症或者黏膜下肌瘤。一旦患者出现疼痛，并且很难缓解，呈持续性加重，应到医院就诊检查盆腔有无器质性病变。如果只是单纯的原发性痛经，对症治疗即可。

痛经服用中药见效的时间需根据痛经的分类判断，通常分为以下几类：1、器质性痛经：需要1-2个月经周期，器质性的痛经一般是以子宫内膜异位症为主，子宫内膜异位到子宫肌层或异位到卵巢，表现为子宫肌腺症或卵巢囊肿，痛经程度较重。常伴随子宫体积或卵巢体积的增加，痛经的程度也会逐渐增加，因此器质性痛经的表现叫作渐进性加重，病程一般较长，治疗的周期也相对较长；2、功能性痛经：通常1-2周会有明显效果，主要是以功能性的改变为主，导致痛经的原因是瘀，形成瘀的原因有寒凝、肝郁或气滞等。在经前或者经期出现瘀阻胞宫、胞脉、胞络的症状，在治疗时需要通过解除相对的病因来改善症状，通过温经、散寒、止痛、疏肝、理气、活血、化瘀等方式，能够表现出较为明显的临床效果。在来月经前的7-10天开始服用中药，痛经的症状可得到明显的改善。

女性月经来潮之后，痛经通常表现为下腹正中疼痛，呈痉挛性或持续性坠痛、刺痛，常可影响生活和工作。极个别女性痛经并不属于原发痛经，而是继发性疾病，比如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，二者疼痛性质不同，后者表现渐进性逐年加重。如果卵巢组织存在内膜异位症时，痛经偏向左侧或右侧。部分女性可能痛经时由于胃肠道刺激，腹泻频次增加导致肛门坠胀感。子宫内膜异位症病灶局限于女性子宫直肠窝时，可能存在放射疼痛。由此可见，女性月经期痛经可能属于原发性或继发痛经，需根据原因、位置区分，建议及时到医院就诊，查明原因，给予相应治疗。

痛经时服用布洛芬的数量，要根据具体的说明书而定，原则上布洛芬应该1次服用1粒，间隔2-4小时以后再重复服用。如果服用1粒有效，继续观察即可，如果无效，中间隔2-4小时再服用第2粒。通常说明书不建议1次服用2粒，如果说明书上写明可以服用2粒，则可以在痛经时服用2粒布洛芬。如果服用布洛芬后痛经没有改善，说明血药浓度还未达到，可以再观察0.5-1个小时。如果2小时后还未改善，可以服用第2粒，如果服用第2粒没有改善，需要查看痛经的原因。如果因为子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，大部分患者服用布洛芬止痛药有效。部分无效的患者可能需要用针剂或者其他方法止痛，同时还要考虑是否出现流产。如果一旦发生流产，此时不仅是服用止疼药的问题，可能还需要进一步地明确腹部疼痛的原因，确定是否需要进一步治疗。

例假时腹部发生阵发性绞痛的原因较多，具体可有以下几点： 1、经期子宫收缩、内膜剥脱导致阵发性绞痛，为正常生理现象，患者不必过于担心； 2、如痛经程度进行性加重，提示患者可能存在子宫腺肌症，应注意检查排除该疾病； 3、如患者存在子宫肌瘤、子宫内膜异位囊肿以及卵巢囊肿等病变，亦可引起疼痛，应注意排除此类疾病。

卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿如黄素化囊肿，黄体囊肿通常直径＜5cm的囊肿不影响怀孕，会随着月经周期变化消退，不影响怀孕。如果是病理性囊肿，包括巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿，这种囊肿影响怀孕。 如果囊肿直径＞10cm，建议先做手术把囊肿处理之后再怀孕。还有一些很大的囊肿、畸胎瘤或良性单纯的囊肿，如果很大，会影响排卵，怀孕期间会容易导致扭转，因为怀孕期间，如果发生卵巢囊肿扭转，处理会非常棘手。这种情况下也建议先手术处理，把囊肿处理之后再怀孕。

痛经会不会导致不孕，要视具体情况而定。实际上有一种病，叫做子宫内膜异位症，主要的特点就是痛经，会导致不孕。痛经实际上分为原发性的痛经和继发性的痛经，具体情况如下：1、原发的痛经：没有查到任何的原因，叫做原因不明性的痛经，可能是在月经期时，机体的前列腺素分泌的比较多，对前列腺素又比较敏感产生的疼痛，包括还有一些其他的不适，这是原发性的痛经。原发性的痛经主要强调的就是对症治疗，可以口服前列腺素酶的抑制剂，比方芬必得等，来对症治疗。2、继发性的痛经：实际上有病因，比方慢性盆腔炎，盆腔在来月经时是充血的状态，而且在月经期时，整个机体抵抗能力减弱，小腹就会觉得特别的疼，可能跟盆腔感染有关系。盆腔炎如果影响到输卵管，导致输卵管功能的异常或者是结构的异常，尤其是出现了输卵管梗阻，就一定会影响到怀孕。有一些病人是继发性进行的痛经，如果有条件，在做腹腔镜时，就发现病人实际上是子宫内膜异位症的患者，子宫内膜异位症的患者由于免疫方面的原因和其他方面的原因，能够导致不孕。子宫内膜异位症的患者合并有不孕症，大概是在30%左右。所以痛经不是严重程度，由于病因不一样，有些疾病可能会导致不孕。

痛经严重喝中药是否能够根治，具体还需根据患者痛经的原因来决定，常见分析如下：1、疾病导致：对于严重痛经本身源于部分原发病，如子宫内膜异位症等，甚至患者已经形成较大的巧克力囊肿，可以发生扭转而导致急腹症的发生，此类痛经通常无法通过单纯的中药治疗来达到根治。临床对于巧克力囊肿，尤其是体积在5cm以上的巧克力囊肿，建议优先考虑手术治疗，而在积极治疗原发病后，可以通过采用中药的治疗办法来防止其复发，以及改善痛经等症状；2、其他原因：对于本身不存在任何妇科疾病的严重痛经患者，喝中药可能会得到根治。

巧克力囊肿和卵巢囊肿的区别如下：1、巧克力囊肿：指子宫内膜异位囊肿，正常的子宫内膜生长在子宫腔内，由于某一些机制导致它种植到子宫腔以外的部位，发生子宫内膜异位症，常见的种植部位是卵巢。当子宫内膜种植到卵巢的时候，会发生周期性增生、脱落，月经来潮前囊肿有出血，形成巧克力囊肿，属于病理性的囊肿，需要进行手术解决；2、卵巢囊肿：包含类型比较多，有生理性卵巢囊肿、病理性卵巢囊肿。正常情况下，卵巢每个月排一个卵，排完卵后形成黄体，黄体组织萎缩，黄体萎缩过程中形成一个较小的囊性病变，称为生理性囊肿。在月经来潮以后，可以减小或消失。病理性囊肿有持续存在的囊肿，有良性囊肿，比如浆液性或黏液性囊腺瘤。也有恶性囊肿或者皮样囊肿，巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种，但不等同于卵巢囊肿。

正常情况下良性卵巢囊肿CA125不会升高，但是巧克力囊肿即子宫内膜异位症时会升高。异位在卵巢位置上形成巧克力囊肿，因其内部液体是巧克力颜色，俗称巧克力囊肿。巧克力囊肿会使CA125明显高于正常，最多时候可达到200U/ml，正常CA125值在35U/ml以下，患者可到200U/ml左右甚至更高。 但是像几十或者100U/ml之内这很常见。所以如果CA125增高原因只是巧克力囊肿，患者可不用过度紧张。但若是恶性肿瘤，CA125会不停升高，而巧克力囊是肿良性肿瘤，CA125会有不同波动，但是会有平台值，不像恶性肿瘤，会一直升高。