子宫内膜异位

子宫在盆腔里的位置可因人而异。正常情况下有80%的人都是前位的，就是子宫前倾或前屈，也有20%的人是偏中位或者向后倒，就是常说的子宫后位。 若为先天性因素，无论是前位子宫还是后位子宫，在没有疾病的状况下，都是正常的，不需要担心，受孕率都差不多。但是有些病理情况下，子宫位置会改变成后位，常见的比如附件、盆腔炎症。由于附件周围组织的粘连、包块等，把子宫粘到后位； 发生子宫内膜异位时，大量子宫内膜异位都发生在后盆，包括输卵管、卵巢、子宫直肠窝附近，这些地方广泛粘连使子宫位置也被粘到后壁。鉴于许多病理情况下子宫都容易发生后位，所以后位子宫有一部分女性往往预示着有病理改变。

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜侵入了子宫肌层所导致，它是子宫内膜异位症的一种特殊类型。主要表现为继发性的痛经和月经过多，痛经发生在年龄较大的妇女，年近40岁的时候痛经逐渐加重，呈痉挛性，严重的时候常常影响到日常的生活和工作。痛经是由于在月经期，异位在子宫肌壁的内膜在性激素的作用下水肿、出血刺激肌壁造成子宫痉挛性的收缩。治疗方式的选择，根据患者的年龄大小，是否有生育要求来决定。要求生育的患者，可以用激素类的药物治疗6-12个月，停药后尝试受孕。没有生育要求的患者可以考虑行全子宫切除手术，尽量保留卵巢。

卵泡发育不好时，可以做试管婴儿。做试管婴儿的指征除输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子问题外，还有卵泡的发育障碍、卵泡排卵障碍。卵泡发育不好即排卵障碍，正常卵泡在月经前处于逐渐生长阶段，到一定阶段会促进下丘脑、垂体分泌激素，促进卵泡的成熟以及破裂。如果卵泡发育不好，可以借助于试管婴儿，帮助卵泡发育。试管婴儿前期给予促排卵药物，可帮助一定数量的卵泡生长发育，后期给予药物，促进卵泡的生长和成熟，最后阶段给予黄体生成激素，促进卵泡生长和成熟。成熟后再将卵泡从体内取出，与精子完成体外受精，形成受精卵，最终形成胚胎，移植回子宫腔。

试管婴儿技术目前临床上已经可以开展的分为三代，本身之间没有差异，而是根据不同患者的类型来使用不同的技术，并无好坏之分，常见分析如下：1、第一代的试管婴儿：为经典的试管婴儿，主要服务的对象是女性因素导致的不孕，如输卵管阻塞、输卵切除术后、输卵管结扎术后、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等；2、第二代的试管婴儿：如果是男性因素引起的不孕，如少弱精、梗阻性无精、不动精子症等，可通过二代的试管婴儿，即通过技术，将选择好的精子打到卵子中，以解决男性的不育问题；3、第三代的试管婴儿：是对胚胎进行遗传学的筛选，筛选的目的可能是把某些遗传病筛选掉，也可能只是筛选质量好、不易发生流产和胎停育的胚胎。

子宫内膜异位症性不孕的助孕治疗方法如下： 1、轻度即Ⅰ型、Ⅱ型子宫内膜异位症，需促排卵或监测排卵干预，可帮助怀孕； 2、手术后确定卵巢囊肿较大或盆腔粘连较严重，即Ⅲ型、Ⅳ型，建议辅助生育，如进行试管婴儿。 子宫内膜异位症是正常子宫内膜位移到其它地方，可位移到输卵管、卵巢、子宫肌层。子宫内膜异位症种植到卵巢上，这时会形成卵巢囊肿、巧克力囊肿，正常情况下月经会排出来，卵巢存在子宫内膜异位症时，每个月也会出血，出血堆积形成卵巢囊肿，即巧克力囊肿，囊肿会占取正常卵巢的一部分，所以会影响排卵。

如果结婚1年有正常性生活、未采取避孕措施未孕，属于不孕症的诊断。建议男女双方就医检查，具体项目如下： 1、病史：了解不孕原因； 2、辅助检查：女方检查包括B超、卵巢功能评估、子宫输卵管造影，了解输卵管通畅情况。如B超发现盆腔包块、子宫内膜异位症，还需行磁共振检查，初步确定不孕症。男方检查较简单，仅进行精液检查。建议排精后2-7天内再次取精，此时精液状态较好。如果一次精液检查异常，建议患者间隔时间后复查精液。如果反复精液检查均异常，如严重少精子症、弱精子症，提示男方因素不育。 通过上述检查后初步诊断，明确不孕原因。如果由特殊疾病引起，应根据疾病的情况进行相应处理和进一步检查。

卵巢癌早期较难发现，如果早期发现，CA125未必会升高。多数卵巢癌早期没有症状，如果患者出现症状，则卵巢癌细胞已经扩散到盆腹腔或腹膜，出现大量腹水，或者胸水、胸腹水。这时患者的CA125会升高，大于500U/mL，甚至更高。 少数患者为良性囊肿，比如子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，良性囊肿即使做手术以后也容易复发。部分医生或者患者更愿意做随访观察，随访中巧克力囊肿会导致CA125轻度升高。如果B超发现囊肿中有实质性成分，或者CA125升高明显，会考虑囊肿发生癌变。因此对于这类患者，CA125升高会在早期发现。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫内膜异位症的治疗，应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围，以及对生育的要求等情况加以全面考虑。第一、病变轻微、无症状或症状轻微者，一般可数月随访一次。经期有轻微疼痛史，给予前列腺素抑制剂对症治疗。第二、希望生育的患者，应当进行不孕的各项检查。第三、轻度患者先行药物治疗。第四、有生育要求的重度患者，行保留生育功能手术。第五、无生育要求的年轻重症患者，采用保留卵巢功能的手术，手术后用性激素巩固治疗。第六、无生育要求的年长重度患者，考虑根治性手术。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外的部位种植生长引起的一系列临床症状，子宫内膜异位症大概有50%的病人可以引起不孕不育。如果计划怀孕，建议口服避孕药，可以引起子宫内膜萎缩，并且同时可以引起种植在其它部位的子宫内膜萎缩，造成假闭经的现象。大概用药3个月左右，停药以后可以尝试是否能够怀孕。另外一种方法也是假闭经的方式，可以口服孕三烯酮，或者达芙通都会起到治疗子宫内膜异位症的作用，并且治疗后停药，怀孕的机会会增加。

子宫内膜异位症的危害主要是进行性加重的痛经、不孕、性交痛；异位到肠道可以出现便秘、腹泻的现象，异位到泌尿系统，常常会出现尿频、尿急等症状。