子宫内膜异位

由于中药治疗不孕不育周期长且疗效不确定，所以选择宫腹腔镜治疗不孕不育具有较大优势，因为导致不孕不育的因素比较多，比如卵巢、输卵管、子宫因素以及未知因素。子宫因素可以通过宫腔镜进行处理，如子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫肌瘤等都可以通过宫腔镜解决。在宫腔镜下还可以进行输卵管插管来进行输卵管通液，腹腔镜也一样，可以处理由于周围组织粘连造成的输卵管不通，也可以做输卵管整形或处理盆腔子宫内膜异位症等来解决不孕的因素，在术前诊断不清或无法明确诊断，而通过宫腹腔镜可以直接明确不孕不育的原因，可以治疗不孕不育。

子宫内膜异位症打3针，是指使用长效的促性腺激素激动剂进行治疗。据报道对于子宫内膜异位症，尤其是腹膜型或卵巢型子宫内膜异位症，应用长效的促性腺激素激动剂以后，因为其可起到降调后闭经作用，所以能够使内膜异位病灶在短期内减少、缩小。 具体打针数要根据患者病情情况、症状轻重、病灶大小来定，而且打完针以后，还要结合患者是否有生育要求进行处理。因为打完针以后可能在恢复期，属于生育较好的阶段，所以对于有生育要求的患者，打完针后建议到生殖医学科找医生进行后续处理。

子宫内膜异位症的原因目前尚不完全明确，常见有以下几种理论： 1、子宫内膜种植学说，因为子宫内膜异位症顾名思义，就是子宫内膜种植到其它地方，且进行生长，出现定期出血的症状； 2、经血逆流，比如患者有生殖道畸形、梗阻，或者是经期有性生活，都会造成经血逆流。造成内膜在其它部位进行种植，发生子宫内膜异位症； 3、手术造成子宫内膜在其它部位种植，或者经过淋巴、静脉播散，造成子宫内膜异位症； 4、子宫内膜异位症与免疫有一定关系，比如红斑狼疮患者，子宫内膜异位症的发生率比正常人高； 5、具有一定遗传因素，例如患者的一级女亲属，患子宫内膜异位症的风险相对较高。

子宫内膜异位症主要分成卵巢型子宫内膜异位症、腹膜型子宫内膜异位症，或者是直肠型子宫内膜异位症。对于子宫内膜异位症的治疗，要结合患者的年龄、子宫内膜异位症类型、症状轻重、病灶大小，以及患者是否有生育要求等进行综合判断，从而进行个体化治疗。一般来说，对于子宫内膜异位症患者可以考虑期待治疗、药物治疗、手术治疗，具体治疗方式需结合患者情况综合考虑。

卵巢型子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的80%左右，一般出现囊肿情况较为常见。囊肿大小不同，则对卵巢功能的损伤程度也不同，如果囊肿较小，主要会造成卵巢周围的粘连，对卵巢的功能、大小，以及卵泡数量影响较小。但如果卵巢囊肿较大，该侧卵巢正常组织可被侵蚀，从而导致卵巢功能下降，此时病情较为严重。 所以对于卵巢囊肿，尤其是子宫内膜异位囊肿的患者，应及时、定期进行卵巢功能评估，明确卵巢功能情况，结合自身情况制定生育计划。如果卵巢功能不佳，要尽量避免进行卵巢囊肿手术处理，以免对卵巢功能造成不可逆损伤。

经常有人会提到，是否有痛经的人群，一定是子宫内膜异位症。临床上的回答是否定的。因为痛经虽然是子宫内膜异位症常见的症状之一，但是痛经本身分为原发和继发性两种类型，其中原发性的痛经一般常出现于青春期，主要跟月经时期体内前列腺素含量的升高有关系。当体内前列腺素的含量升高时，引起子宫平滑肌的收缩，血管痉挛，同时血管加压素等物质的增加，加之个人精神、神经因素的影响，共同导致原发性痛经的发生。而这种原发性痛经的发生，通常而言和生殖器官的疾病本身是没有任何关系的。而子宫内膜异位症则是一种继发性的痛经，出现的时间一般是在初潮建立后的数年才发生，而且一般随着时间的增长，进行性的加重。故而痛经本身不能够立刻诊断为子宫内膜异位症，而且疼痛的轻重程度也不能作为异位症严重程度及病灶大小的判断指标之一。

临床上不存在“人工受精”，这是一种错误写法。临床上生殖医学科开展的是夫精人工授精技术，或者供精人工授精技术。夫精人工授精是指用丈夫的精液；供精人工授精多见于丈夫是无精子症，借别人的精子来进行的人工授精。 人工授精多用于临床上男性因素导致的女方不孕症，比如男方弱精症、少精症，轻中度畸形精子症、精液不液化、性功能障碍等；女方因素，比如宫颈因素、生殖道畸形、精神疾病等；另外，还有免疫性不孕、不明原因导致的不孕症，都是临床夫精人工授精技术的适应症。部分患者痛经也叫子宫内膜异位症，建议经过药物的积极治疗后，也可以采用夫精人工授精技术去帮助怀孕。

右侧附件区囊肿是否影响怀孕，要根据患者囊肿的性质决定。附件区囊肿有生理性和病理性两种，生理性常见，多数是卵巢滤泡性囊肿和黄体囊肿。这种囊肿直径通常小于5cm，在月经的第3-5天复查B超时，或者口服避孕药2个月以后再复查B超，可以自行消失。因此，生理性囊肿不影响怀孕。 如果囊肿持续存在、逐渐增大，是病理性的卵巢病变，比如炎症、子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤以及恶性卵巢肿瘤等。炎症导致的积液，通常见于曾患有盆腔炎的患者。患者经过抗炎治疗以后，积液会逐渐消失，包块也会变小。患者经过抗炎治疗恢复后，可以考虑在妇科医生指导下进行备孕。如子宫内膜异位症形成的囊肿，有时会影响盆腔内环境，影响怀孕几率，要根据具体情况进行具体分析。

卵泡萎缩原因具体如下： 1、需要根据女性是否有卵泡发育功能障碍，如存在多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等均会导致卵泡出现萎缩或无法正常发育成熟； 2、重度盆腔炎症女性卵巢周围会被炎症黏膜包裹，最终导致卵泡萎缩无法排出； 3、部分卵泡萎缩其实为排卵，在排卵过程中可能卵泡在前期并未发育成熟，属于中等卵泡，但也进行了排卵。排卵后卵泡液并未完全流出，部分残留在卵泡内或形成卵巢血体，此类情况在B超下也表现为卵泡萎缩，但不必担心，此类卵泡还有可能正常受孕。

子宫彩超查很多问题，子宫绝大部分问题都能够通过超声发现，分成以下几类： 1、子宫形态学异常：即子宫畸形，子宫有没有先天性发育异常，是双子宫、单角子宫或者纵隔子宫等，通过超声基本上能够明确； 2、子宫宫腔问题，比如子宫腔里面有内膜息肉、子宫粘连、宫腔粘连，由于现在老刮宫或者宫腔感染，造成子宫腔粘连，包括子宫内膜增生过长等等问题，超声上也能非常好的进行观察； 3、子宫肌层问题：超声更加有价值，比如子宫肌瘤主要靠超声来看，还有子宫内膜异位症，异位到子宫肌层，患者老是痛经，每个月来月经时痛，超声一看是子宫内膜异位症，子宫肌层问题查超声非常好。如果一些恶性病变，子宫恶性病变相对少，但是也会有一些，比如子宫内膜癌等，超声也能很好的进行判断，首选检查手段也是超声； 4、子宫功能性改变：比如子宫内膜容受性，特别一些不孕患者老是怀不上，不知道什么原因，结果一看子宫内膜很薄，受精卵种植在子宫内膜里面，内膜相当于是每个人在妈妈肚子里的土壤，土壤不够肥沃时就不能发育，所以超声评估土壤够不够肥沃，子宫内膜够不够厚，血供够不够丰富，也能很好的评估，所以绝大部分子宫问题通过超声都能够很好的进行评估、判断。