子宫内膜异位

B超检查能够辨别巧克力囊肿。巧克力囊肿是子宫内膜异位症形成的卵巢囊肿，通过B超可以及时发现。做超声检查时，医生不仅仅判断盆腔里出现肿物、异常占位，还会反映囊肿大小，囊壁为囊性或实性，以及回声是否强烈等影像学资料，综合判断更倾向于良性，还是恶性囊肿。最终判断是否为巧克力囊肿，仍需通过手术，手术是鉴别巧克力囊肿的金标准。

如果巧克力囊肿手术以后复发建议选择手术治疗，继续切除。巧克力囊肿即子宫内膜异位囊肿，本身非常容易复发。子宫内膜应该长在内膜层，如果顺着输卵管到盆腔种植，尤其种植在卵巢上，形成陈旧性血包，颜色像巧克力，所以称为巧克力囊肿。患者做手术的时候，会把囊肿剥除，剥除有可能不会去除病根，会有内膜通过月经血逆流，再到卵巢种植或者残留有活性的内膜细胞，会再次复发，越年轻的病人，雌激素水平越高，越容易复发。患者一旦复发长出囊肿，这个时候如果不去手术治疗，可能囊肿会越长越大，侵蚀剩下的卵巢，将来保持卵巢的几率就更小。巧克力囊肿有一定恶变几率，会变成恶性的透明细胞癌，所以建议手术治疗。行巧克力囊肿手术的患者应该定期复查，还可以适当用药，比如避孕药、GnRHa激动剂或者拮抗剂，降低雌激素，延缓或者降低复发几率。

子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层，而导致的以痛经为主的疾病，腺肌症很少发生恶变，所以腺肌症的患者不用担心局部恶变，但腺肌症的患者可能合并恶性肿瘤。通常恶性肿瘤包括子宫内膜癌以及宫颈癌，特别是子宫内膜癌。子宫内膜癌初期症状通常是月经量多、绝经后阴道出血或者不规则阴道出血，有些人还会有白带增多的表现。但不管有没有腺肌症，如果出现阴道出血、接触性出血以及月经量过多或者不规则出血时，都应警惕子宫内膜癌、子宫颈癌的发生。因为这种患者具有子宫颈癌、子宫内膜癌的相应临床表现，注意宫颈局部的情况，要做宫颈癌筛查，同时做B超了解子宫内膜的情况，从而能早期发现癌症。

子宫腺肌症与吃阿胶糕并不矛盾，子宫腺肌症是一种特殊的子宫内膜异位症，由于子宫内膜没有生长在子宫腔内，而跑到了子宫的肌层，因此出现子宫腺肌症。部分患者可能想通过阿胶糕来进行补血，而吃阿胶糕与子宫腺肌症疾病本身并不矛盾。但月经期不可以吃阿胶糕，吃阿胶糕可以会加重月经淋漓不尽的症状。子宫腺肌症的患者比较常见的症状是痛经、月经量过多，以及月经期明显延长，主要分析如下：1、痛经：患者通常有逐渐加重的痛经发生，即可能在1-2年感觉每一年都比上一年更重；2、月经量过多：即有些患者可以出现贫血的症状；3、月经期延长：即月经淋漓不尽，有些患者月经持续10天左右才可以自行结束。

腺肌症即子宫腺肌症，子宫腺肌症不来月经会疼，在临床上会出现此情况。在月经来潮前一段时间，部分患者会开始疼痛。部分患者月经过后，疼痛会持续存在，病因并不清楚。典型子宫腺肌症痛经改变，通常出现在月经来潮时，月经期过后，疼痛会减轻，这是较典型特点。在临床上确实存在月经前后，均会出现疼痛的情况。有时子宫腺肌症，易与子宫内膜异位症同时发生，但子宫内膜异位症病变小时，并不能发现。所以考虑子宫腺肌症引起非月经期疼痛，不能完全排除与子宫内膜异位症的相关性。无论如何，子宫腺肌症出现疼痛时，不严重者可以观察，严重者可以进行药物治疗。

卵巢肿瘤排除卵巢生理性小囊肿和卵泡外，皆为手术适应症，卵巢良性和恶性肿瘤尤其适合手术治疗。子宫内膜异位症可发生于人体任何部位，多见于盆腔。子宫内膜异位症发生于卵巢时，B超检查以囊肿形式被发现，多数为巧克力囊肿。绝大多数子宫内膜异位症为良性病变，但具有恶性潜质，可复发、远处种植转移，需特别重视和注意，不建议保守治疗，必须进行手术切除。

B超可以检查子宫内膜异位，而且是检查子宫内膜异位最佳影像学方式之一。子宫内膜异位是子宫内膜异常生长在其它地方的病变，比如子宫内膜长到子宫肌层是子宫腺肌病，子宫内膜长到卵巢上，是卵巢巧克力囊肿。子宫内膜长到盆腔肠壁上或者其它地方，叫做子宫内膜异位症盆腔深度浸润。超声检查，尤其是经阴道超声检查，因为非常贴近子宫和卵巢以及周围组织，可以很好、很容易辨别子宫内膜异位病变。 子宫内膜异位病人主要症状是痛经，而且痛经特点是继发性、进行性痛经，以前不痛经现在开始痛经，而且痛经一次比一次厉害。当患者出现痛经症状时，最好能到医院做一次经阴道超声检查，判断痛经是不是因为子宫内膜异位症引起。

输卵管粘连和输卵管堵塞的主要区别在于输卵管管腔是否通畅，输卵管粘连是指输卵管与周围组织粘连，多是与盆腔粘连，从而导致输卵管形态异常，出现迂曲、打折、上举等症状，但输卵管的管腔是通畅的，预后较好；输卵管堵塞是由输卵管管腔内纤毛组织病变，形成的炎性物质堵塞或子宫内膜异位症所致，输卵管管腔不通畅，预后较差。

子宫内膜异位症的治疗与病情程度有关，分为以下情况： 1、轻度子宫内膜异位症：可以采用口服避孕药治疗，如达那唑； 2、重度子宫内膜异位症：可在腹腔镜下进行子宫内膜异位病灶清除手术，如卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔内异位灶电凝术，术后辅助达菲林或抑那通等药物治疗； 3、子宫内膜异位症伴输卵管阻塞、盆腔粘连：可进行试管婴儿助孕，怀孕对子宫内膜异位症可起到治疗作用。

患者使用药物治疗前需明确诊断子宫内膜异位症，在明确病灶前提下，借助金标准诊断方式，即腹腔镜探查，同时进行病灶切除采取病理确诊，确诊该病者，依据患者病情考虑是否需借助药物治疗，药物可选择GnRHa，即激素抑制性药物，以减少体内激素分泌，对子宫内膜异位病灶起到萎缩作用。如病情允许或生活需要，口服短效避孕药对子宫内膜异位症具有较好治疗效果。