子宫内膜异位

子宫内膜异位症无论何种类型、何种分期，手术治疗后，复发几率均较高，复发后具体治疗方法如下： 1、子宫内膜异位导致痛经：手术一段时间后痛经复发，此时应首选药物治疗，若药物治疗无效，且疼痛已经影响到日常生活及工作，需接受根治性手术治疗； 2、巧克力囊肿：腹腔镜手术后囊肿复发，需明确患者有无生育需求，若无生育需求，可定期观察；若存在生育需求，患者可采用试管婴儿助孕。

子宫内膜异位症预防方法如下： 1、预防经血逆流：即预防可引起经血逆流的相关疾病，如宫腔粘连、先天性生殖道畸形等； 2、有避孕需求的育龄期女性，排除口服避孕药禁忌症后，可口服避孕药； 3、避免医源性子宫内膜异位症：如剖宫产时，避免将子宫内膜带至切口处，引起切口子宫内膜异位症；或进行清宫、人流等宫腔操作时，腹压需控制得当，避免压力过大，将子宫内膜带入盆腔。

月经期间左侧小腹痛，常见于痛经，临床将痛经分为原发性痛经与继发性痛经，具体内容如下：1、原发性痛经：没有明显器质性病变，主要为激素及神经系统改变而出现月经期疼痛；2、继发性痛经：生殖器官有明显器质性病变，常见原因包括子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔肿瘤等。子宫内膜异位症为子宫内膜组织生长、定植于子宫腔外引起的病症，具有增生、分泌、脱落功能。但由于生长于子宫腔外，如卵巢、子宫肌层及盆底组织，不能随脱落出血排出体外，导致局部气滞血瘀，中医称不通则痛，即可出现明显月经期左侧小腹疼痛现象。

右下腹疼痛可以根据解剖，把腹部分成九个部分，上部三个部分，中部三个部分，下部三个部分。右下腹根据所解剖器官，主要就是结肠、盲肠、阑尾以及腹膜后输尿管，女性还包括卵巢、附件。 如果以上器官发生病变就会引起疼痛，最常见分为成人、儿童以及育龄妇女。对于儿童常见右下腹疼痛主要是肠系膜淋巴结炎，在临床工作中比较常见。 另外就是结肠炎、胃肠炎导致腹泻，也会出现右下腹疼痛。成人在普外科专业最常见原因是急性阑尾炎，还有泌尿科输尿管结石导致的肾绞痛。女性疾病比较多见，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎以及异位妊娠等，较罕见的原因就是肿瘤，如回盲部肿瘤、结肠癌、阑尾类癌、输尿管肿瘤，或者女性附件肿瘤等。 对于急诊最关注的是把腹痛分为血管性和非血管性。血管性疼痛主要是动脉夹层、动脉瘤以及缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞引起的疼痛，因为比较急症所以会引起大家关注。 妇产科方面附件囊肿扭转、卵巢囊肿扭转也属于急症，需要立即手术治疗，所以在急诊范围内也受到较高的关注。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

根据做的腹腔镜手术的不同，月经的恢复时间也不同： 1、比如宫外孕做完腹腔镜手术后会有撤退性出血，一般表现为一星期以后才来的淋漓出血，也许会持续到下一次月经恢复才结束； 2、如果是做的卵巢的畸胎瘤、巧克力囊肿手术等，这也是卵巢上的病灶，做完手术以后也会有撤退性的出血，一般在术后一周以后出现，月经在正常时间恢复或者稍微推后都属于正常，一般月经2-3个月恢复都属于正常； 3、如果是做的子宫肌瘤剔除术，或者治疗了子宫内膜异位症。术前用的GnRH-A激素也会引起月经，这就是药物引起的出血而不是月经，则用药的时间会影响月经的恢复，一般术后最长2-3个月就可以完全就恢复。

通常输卵管粘连检测发现存在小囊肿，将输卵管疏通后，建议患者尽快受孕，即下次月经结束后即可同房，女性怀孕几率较高。若患者存在子宫内膜异位囊肿时，可能需注射针剂控制子宫内膜异位症状，通常需注射三针，即3个月后才能再怀孕。对于较严重脓肿或炎症，需要先使用1个月抗生素进行治疗，下次月经后可以备孕，若患者担心药物影响，可以多等1个月。此外，不建议做完手术1-2年再怀孕，因为做任何手术都有造成粘连的可能性，虽然是为防止粘连或分离粘连而做的手术，但是术后也会有新粘连出现。所以手术以后只要身体条件允许，没有明确感染或者子宫内膜异位，则需要尽早怀孕。

膀胱左侧隐痛属于临床常见症状，通常涉及以下多个科室： 1、泌尿外科，膀胱左侧隐痛可能是输尿管下段结石； 2、妇产科，女性膀胱左侧隐痛可能是盆腔疾病，比如盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等； 3、普外科或肛肠外科，膀胱左侧隐痛，部位接近降结肠，需要排除结肠肿瘤。 所以膀胱左侧隐痛可以就诊泌尿外科、妇产科、肛肠科，或者在单个科室先进行检查，筛选可能病变部位，继续在对应科室进行进一步诊治。

月经来潮时因为体内前列腺素分泌增加，可以造成子宫平滑肌收缩，引起下腹部胀痛不适，但是疼痛通常不剧烈，在能够承受的范围内。有些女性的子宫肌肉可以呈痉挛性收缩，会引起非常严重的疼痛。 此外，有些妇科疾病也会引起疼痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症或者黏膜下肌瘤。一旦患者出现疼痛，并且很难缓解，呈持续性加重，应到医院就诊检查盆腔有无器质性病变。如果只是单纯的原发性痛经，对症治疗即可。

正常女性都会有月经期不舒适，包括下腹坠痛、腰酸，或者会有腿软等。如果在月经期有较固定的位置疼痛，包括左下方疼痛，实际是卵巢位置疼痛。如果在月经期，每次都会有此位置疼痛，可考虑有子宫内膜异位症的可能性，建议一定要在月经干净之后做超声检查，了解是否有卵巢包块。如果是由子宫内膜异位症引起月经期固定点疼痛，要根据包块大小、疼痛程度以及生育情况及判断。如果只是局部疼痛，包块较小，还没有生育，建议先药物治疗，定期观察包块增长的情况。 如果局部点较疼，超声发现局部有较大包块，比如超过4-5cm，同时也已经生育，这时建议手术治疗。否则包块会越长越大，影响盆腔功能；有时还会引起破裂、疼痛症状，甚至会引起盆腔到处的播散。如果超声没有发现较大异常，比如只是提示局部有充血，这时要观察疼痛的发作频率。如果只是偶然发作一次，要考虑是否跟月经期饮食有关，比如进食寒凉的东西、劳累等。如果每次都定时发作，这时要考虑其可能是较早期的子宫内膜异位症，可以按照子宫内膜异位症的经验性治疗给予对症观察和药物治疗。