子宫内膜异位

不易受孕要考虑男女双方问题，男方常见问题是少精、弱精，女方常见问题是输卵管因素，输卵管不通、输卵管梗阻或输卵管积水等都可引起妇女不孕。另外，还有排卵障碍，常见多囊卵巢综合征，在不排卵导致的不孕中能占到60%-70%，子宫内膜异位症也是导致女方不孕的一大原因。高龄、卵巢功能减退等都可能导致生育率下降，引起不孕。性生活频率过低，也会影响到受孕。 有的年轻夫妇因为生育问题会单纯选择在排卵期同房，此种做法医生并不赞同，因为情绪影响或没有算好排卵时间，可能导致受孕率下降。所以，夫妻双方不易受孕，一方面要考虑病理情况，另一方面还要关注同房频率。

夫妻正常性生活，未避孕1年仍未怀孕称为不孕症，常见原因如下： 1、女方因素：盆腔因素约占不孕的35%，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管形态或功能的异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤、生育道发育畸形等。其次，排卵障碍约占不孕的25%-35%。如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等； 2、男性因素：包括生精障碍、输精障碍，称为精液异常。如无精、弱精、少精、畸精、性功能异常、不能射精、逆行射精等； 3、不明原因：处理相对棘手，约占不孕的10%-20%。包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、遗传缺陷等。 总之，夫妻双方需要做相应检查，明确原因。如就诊于生殖中心监测排卵，在排卵期前后同房，3个月的怀孕几率可达90%。也可检查男方精液的质量、检查输卵管造影，明确输卵管是否通畅等。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。

月经期即使是在带避孕套的情况下，通常也不推荐同房。月经期是一个比较特殊的时期，子宫内膜可能出现剥脱、出血，如果在经期同房，可能造成以下不良影响：1、导致额外的出血：女性在月经期，子宫内膜有较多的创面，通常处于出血或者是刚凝血的状况。如果期间内同房，可能导致刚凝血的部位再次出血，引起额外的不必要出血；2、引起生殖系统疾病：如生殖系统感染、子宫内膜异位，女性在月经期，整个宫腔通常有较多血液。如果期间内同房，可能导致经血逆流，通过输卵管进入到腹腔，而血液通常是细菌繁殖的良好培养基，可以增加生殖系统感染、子宫内膜异位的风险。

月经期最后一天同房，可导致出现的常见情况如下所示：1、再次出血：主要由于在月经即将结束时，子宫内膜上有较多创面，创面尽管已凝血，但未完全愈合。如果此时同房，可能会导致已凝血的创面再次出血；2、增加女性生殖系统感染可能性：月经期时女性子宫内膜有较多创面以及出血，血液对于细菌而言是良好培养基，所以在此期间同房，可能会增加出现生殖系统感染的可能性，常出现盆腔炎，会造成明显腹痛甚至发热。此外，盆腔炎可能会影响到女性生育，导致不孕；3、增加子宫内膜异位症几率：月经期宫腔内有少量血液，此时同房可能会导致宫腔内血液逆行通过输卵管到达腹腔，从而导致腹腔内出现月经血，增加出现子宫内膜异位症的几率。

月经期间大便时肛门坠痛，常见于以下原因：1、盆腔充血：月经期间盆底充血，直肠在盆底处，直肠、阴道、尿道为邻近器官，月经期间由于盆腔整体充血，大便的时由于肛门周围充血，因此会产生坠痛；2、炎症：比如是否有盆腔炎、直肠炎等疾病。月经期间由于盆腔充血，炎症容易复发或者加重，此时免疫力比较差，盆腔炎症或直肠炎症加重，肛门会产生坠痛；3、子宫内膜异位症：在子宫直肠窝或者子宫直肠之间的盆底组织，有子宫内膜异位病灶，临床称深部子宫内膜异位病灶，介于直肠和阴道间，经期时由于子宫内膜异位病灶有出血、充血、炎症，使得肛门坠痛。

妊娠结束后再来月经，可能与原来月经不同。如果是产后首次月经，会出现月经不准确，需要等待相应时间，待逐渐恢复。对于剖腹产女性，且产后未进行哺乳，则容易出现问题。此时的月经量少可能会存在盆腔炎、子宫休息时间不足、子宫内膜异位症，同时子宫、卵巢、输卵管的恢复也会受到影响。通常妊娠结束后，正常阴道分娩出血较少，无胎盘残留或其它特殊情况，坚持哺乳一年左右，即可恢复正常月经，甚至曾患有子宫内膜异位症的女性，会由于哺乳而推迟月经时间，导致子宫内膜异位得以恢复。

解冻移植有很多方案，一是做自然周期，就是自己有排卵，根据自己排卵的时间定；一是做人工周期，就是自己没有排卵，用人工控制；再有一种就是做降调，然后再做解冻移植。降调就是在移植前一个月用GnRHa，即促性腺激素释放激素激动剂，注射大概一个月后体内的内分泌处在非常低的状态，卵巢里没有卵泡生长，激素水平非常低，这种方案比较适合子宫内膜异位症的病人。因为子宫内膜异位症病人体内的无菌性炎性反应较重，导致细胞因子增加对胚胎有害。如果用GnRHa，对内膜异位病灶有抑制作用，无菌性炎症会被消除，有利于胚胎着床，这是第一个好处。还有一些人可能有内分泌激素水平异常，如LH过高，雄激素过高等，不正常的激素水平也会影响到胚胎着床。使整个卵巢处在抑制状态，然后完全用人工周期控制，这种不正常的激素就会被打断，对胚胎着床也有益。同时对非细菌性的炎症反应，也有一定的抑制作用。上述都是降调移植冻胚的好处，所以有一些病人可能会选择降调以后的人工周期来进行胚胎移植，会有一定获益。

痛经最常见的检查是盆腔B超，明确子宫双侧附件有无病变，如卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症，如果是病变引起的继发性痛经，需要医疗干预。 超声是首选检查方式，还可以做血液化验，查CA125指标，看有没有异常升高，有助于判断痛经的严重程度。严重的患者建议做盆腔核磁共振，因为盆腔核磁可以比较细致的分辨除了子宫卵巢之外有没有子宫内膜异位症的问题。

经期部分女性可感受到腰部、腰骶部疼痛，常见原因如下：1、盆腔因素：腰痛多为月经期盆腔器官处于充血状态导致，且部分患者有盆腔静脉曲张，此时可加重原有下腹部、腰骶部的坠胀不适；2、痛经相关：部分患者与原发痛经或继发痛经有关，尽管多数患者痛经主要表现为下腹部位疼痛，但部分可表现为腰骶部疼痛。尤其是罹患子宫内膜异位症，发生继发性痛经的患者，可能有盆腔的子宫内膜异位病灶。但在月经期异位的子宫内膜，依然有活性、有周期性的剥脱出血，因此在局部会形成出血性病灶。长期病灶将会与周围的腹膜、器官造成粘连，甚至在子宫、直肠窝等有触痛结节；3、脊柱外科、泌尿外科疾病：部分患者并非由于妇科疾病引起，可能是脊柱外科、泌尿外科等相关疾病所造成。