子宫内膜异位

对于子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症，根据临床症状的多少，严重程度，对可能怀孕的影响，根据病灶大小，是局限还是弥漫，会采用不同治疗，包括药物治疗，包括手术治疗。 如果已经生完孩子，只是痛经，月经量偏多，主要以药物治疗为主，包括口服避孕药，如左炔诺孕酮宫内节育系统，止痛片等，都可以缓解相关症状，可以减少出血。但是对于还没有生育小孩，甚至病灶已经影响生育了，对于局限性的子宫腺肌瘤，可以通过做手术，可以缓解症状，可以增加怀孕的机会。 对于比较弥漫的子宫增大，增大很多，必要的时候甚至需要切除子宫，再严重的甚至要切除卵巢。所以是采用手术方式或者还是采用药物方法是根据病灶大小、程度，对患者生活质量的影响来选择不同的治疗方法，没有最好，只有更好，要根据情况帮助患者来选择合适的治疗方案。

子宫腺肌症治疗方法有多种： 1、若为青年患者，痛经不严重，可观察或服用三个月避孕药抑制。若有轻度痛经，也可服用避孕药治疗，因三代、四代避孕药效果较好，服用过程中痛经会减轻； 2、若痛经严重，且为子宫腺肌症，可进行手术治疗，手术方法包括切除子宫、去除子宫腺肌症病灶； 3、可用药物避孕环，如曼月乐。曼月乐环植入后每天可释放一定量孕激素，可抑制腺肌症和痛经发生。腺肌症患者除痛经外，还有月经量多，而曼月乐环也可抑制月经量增多。 子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，正常子宫内膜位于子宫腔内，当其移位于子宫壁间时，称子宫腺肌症。子宫内膜异位症和子宫腺肌症为同类疾病，只是发生部位不同。

通常不主张月经第1天进行宫腔镜手术。宫腔镜检查和手术通常需要在月经干净后进行，月经干净后子宫内膜较薄，没有月经血污染，术中视野比较清晰，容易发现子宫腔内的病灶。月经第1天时子宫内膜未进行正常剥脱，内膜较厚，可能会被遮盖病灶，加上经血污染，造成视野不清晰，无法精准定位需要去除的病灶。宫腔镜检查时会有一定的水流压力和流速，可能将经血通过开放的输卵管压到盆腔，引起盆腔感染和子宫内膜异位症，以后可能导致盆腔病变，不主张月经第1天进行宫腔镜手术。

做试管婴儿，其所需要的时间因人而异。患者做试管婴儿的原因可能不同，部分患者可能是由于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、严重的子宫腺肌症等，需进行试管婴儿，其治疗流程所需时间可能不同。另外，治疗时间与促排卵方案相关，以主流的拮抗剂方案为例，一般平均促排卵时间为8-10天，但不同原因做试管婴儿的患者，进入核心环节前的预处理环节所需时间不同。部分患者可直接进入到促排卵环节，部分患者因为其他检查不合格，需进行1-2个月甚至需更长时间的预处理后，才可进入促排卵环节。如果取卵后无特殊问题，取卵后的3-5天即可做胚胎移植。对于有严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者，子宫往往较大，部分患者子宫大小如孕8周，可能需进行相应的治疗，待子宫缩小后，再进行胚胎移植。部分患者由于子宫内膜有息肉等，需治疗内膜后再进行冷冻胚胎移植，其时间又会有所不同。所需时间需根据患者具体情况，来决定完成试管婴儿治疗过程所需要的时间。

试管婴儿的成功率因人而异。如20岁的患者单纯由于输卵管不通做试管婴儿，和40余岁的患者由于卵巢功能严重下降，同时合并子宫内膜异位症来做试管婴儿，两者的成功率不同。生殖医学中心每年或每季度，会做数据统计，统计不同年龄段患者的成功率。患者应避免将全部视线都聚焦在此话题，需根据具体病情判断其成功率，治疗过程中需配合医生，完成相应的检查和治疗。如果医生和患者能完整或顺畅地配合，有助于提高试管婴儿的成功率。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。

试管婴儿是目前怀孕方式中成功率最高或最高效的一种，成功率需结合病人的具体情况，明确进行试管婴儿原因，以及年龄、卵巢功能等方面如何，需综合判断才能大概得出成功率的预估。每个人的情况不同，所以试管婴儿的成功率没有标准答案，需要具体情况、具体分析。不是所有人都可进行试管婴儿，必须是合法夫妻且符合国家生育政策，同时满足试管婴儿的适应症，临床才可建议病人进行试管婴儿，适应症具体如下：1、女方输卵管的梗阻或排卵障碍，或存在严重的子宫内膜异位症；2、男方存在严重少精、弱精等因素。满足上述适应症时，临床才会建议病人进行试管婴儿，可能很多其他情况不需要进行试管婴儿，可以通过监测排卵、指导同房或人工授精、宫腹腔镜手术等方式，便可怀孕。

国家对试管婴儿的适应症有明确规定，必须是不孕症的夫妻才可以做试管婴儿。不孕症指有正常的性生活且1年没有避孕，但没有怀孕，还要看不孕症的原因，有些因素可以简单治疗后怀孕，不需要做试管婴儿，具体试管婴儿适应症有以下几点：1、女方问题：输卵管不通或输卵管梗阻等，引起的配子输送障碍，或严重的子宫内膜异位症、排卵障碍；2、男方问题：男方少弱精以及原因不明的不孕症等，通过人工授精等治疗无效，或者需要经过睾丸穿刺、附睾穿刺才能取到精子；3、其他：女方或男方家中生育过遗传病的患儿，经过咨询医生诊断可能需要做试管婴儿，这时需要具体情况、具体分析。试做管婴儿的双方必须是合法的夫妻，符合国家生育政策，未婚或者没有结婚证的情况下不允许做试管婴儿。

不能排卵可以做试管婴儿，试管婴儿指征中除输卵管阻塞、子宫内膜异位症外，还包括不能排卵、排卵稀发、排卵障碍的患者。部分患者不能排卵可能存在下丘脑垂体障碍，导致卵泡不能正常生长。部分患者是因为激素问题，导致卵泡不能正常生长。还有部分患者是因为卵泡可以正常生长，但是不能够正常破裂、不能排出和精子正常受精，通过试管婴儿都可以解决这些问题。治疗期间给予一定促排卵药物，帮助卵子生长，再从体内取出到体外和精子进行正常受精，形成受精卵及发育成胚胎后，再移植回宫腔内。比如多囊卵巢综合征，这部分患者就可能存在排卵障碍、稀发排卵或无排卵，如果合并输卵管问题，可以直接做试管婴儿。如果这部分患者输卵管通畅，也可以在门诊给予一定促排卵药物，帮助卵泡生长后进行监测，再指导受孕。如果反复促排卵无效，也建议做试管婴儿。

单角子宫可以做试管婴儿，且现在有多数单角子宫正常怀孕分娩的例子。正常女性子宫是倒三角形，也叫倒梨型子宫，在三角形的2个角上会生出2条输卵管，也是子宫的2个角部。而单角子宫没有倒三角形，整个子宫相当于弧形状态，甚至有的单角子宫只有1个角连接1条输卵管，但也可以做试管婴儿。如果有输卵管堵塞、子宫内膜异位症，或合并有男性因素如少弱畸形精子症甚至无精子症，可以选择做试管婴儿。单角子宫在怀孕后随着子宫逐渐增大，与正常子宫类似，子宫肌层肌纤维的牵拉生长也可以正常承受到足月分娩，但可能因为宫腔的情况导致早产的几率会稍高。