子宫内膜异位

输卵管性不孕治疗需根据患者年龄、不孕年限和输卵管情况确定。对于年龄较大、卵巢功能较差，年轻卵巢功能差的患者，需积极考虑试管婴儿。对于卵巢功能较好，相对年轻患者来说，在医生指导下监测卵泡或实施人工授精，可解决问题。对于严重输卵管功能不良、输卵管完全堵塞患者，或子宫内膜异位症导致的输卵管不良，建议及早做试管婴儿。 因为子宫内膜异位症属于较复杂的疾病，除输卵管功能不良外，还存在复杂的细胞因子、炎性因子，导致精卵结合困难，甚至胚胎输送和着床困难，所以前期建议及早做试管婴儿。高龄者卵巢寿命已经较短，及早做试管婴儿很有必要，避免绝经后无生育希望。 关于腔镜、微创手术使用较混乱，所以建议患者一定要规范治疗。手术可能导致卵巢功能损伤，部分患者在非正规医院就诊，可能直接损伤卵巢功能，导致生育困难，建议患者一定要到正规医院，在专业医生指导下选择合理方案怀孕。

对于健康女性，1年内可以怀孕的机会约为85%，如果超过1年未孕，在临床上可诊断为不孕不育症。但诊断时间不是按照结婚后的时间计算，而是根据有规律性生活后来计算，若是有1年未孕，建议进行不孕不育检查。对于部分年龄较大的女性，如35岁以上，怀上孕的所需时间较短，如果有规律性生活同时也希望怀孕，但超过半年没有怀孕，需要进行不孕不育检查。对于有高危因素的年轻女性，如月经周期不规律，甚至连续几个月没有月经来潮，其不孕可能性较大，需要尽早到医院检查。还有患有子宫内膜异位症的女性，卵巢上有内膜异位囊肿，甚至进行过手术，也需要尽早进行不孕症检查，因为怀孕机会相对较低，而早发现、早治疗有利于成功怀孕。

女性不孕的因素常包括以下几个： 1、盆腔因素。包括输卵管的异常，慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水会导致不孕；盆腔粘连子宫内膜异位症、结核性盆腔炎均可引起局部或者广泛的疏松或致密的粘连，造成盆腔和输卵管功能和结构的破坏；子宫内膜异位症的典型症状就是盆腔疼痛和不孕。造成不孕的可能原因多由盆腔和子宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜容受性等多个环节对妊娠产生影响；子宫内膜的病变。如子宫内膜的炎症、粘连、息肉等等也会造成不孕；子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤以及体积较大，影响宫腔形态的肌壁间肌瘤也会对妊娠产生影响；生殖器的肿瘤。如果有内分泌功能的卵巢肿瘤会造成持续的无排卵可以影响妊娠；生殖道发育畸形。包括子宫畸形，如先天性子宫发育不良、子宫纵隔、双子宫、先天性输卵管发育异常，这些先天畸形都可能引起不孕和流产； 2、排卵障碍。主要原因有持续性无排卵，多囊卵巢综合征，卵巢早衰或者卵巢功能减退；先天性性腺发育不良，低促性腺激素性性腺功能发育不良；高泌乳素血症；黄素化卵泡不破裂综合征； 3、不明原因的不孕。可能的病因包括有免疫性的因素，潜在的卵母细胞质量异常、精子和卵子受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，应用目前的检测手段无法确诊。

女性在未避孕的情况下有正常性生活，但一年以上未怀孕，则称为不孕症，患者可表现为月经稀发、月经淋漓不尽、下腹疼痛、白带增多等，一般病因不同，其症状表现也不相同。女性不孕症的发生主要与输卵管粘连和炎症以及盆腔炎、子宫内膜异位症、排卵障碍等有关。临床上除了询问病史以外，还应进行体格检查、妇科检查以及其他特殊检查等明确诊断。该病的治疗需要根据病因而定，一般对于卵巢功能良好，且不孕年限不到三年的年轻患者可进行期待治疗。但若输卵管严重积水，可在腹腔镜下行输卵管切除或阻断，再进行辅助生殖即可。对于存在子宫病变、较大或性质不明的肿瘤以及盆腔结核者，需根据病情给予对应治疗。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免辛辣刺激饮食，同时要加强运动，远离不良因素刺激。

人工授精是通过非性交的方式将优化的精子注入到女性宫腔，帮助女性受孕的辅助生殖技术。其过程是男方取精，然后实验室的人员将完整的精液进行处理，筛选出最优化的精子即跑得最快的、最强壮的精子进行收集、浓缩，由大夫把浓缩优化的精子注入到女性宫腔， 整个的过程不存在有导致医源性的子宫内膜异位症的风险。所以不存在子宫内膜异位症是由人工授精导致的，这是个误区，也是种误解。人工授精术既没有创伤，也没有痛苦，更不会带来子宫内膜异位症，所以有不孕症的朋友尽可以放心的去医院生殖医学科做人工授精。

人工授精最适用于性功能障碍，无论是女性还是男性性功能障碍，均可行人工授精。男性精液异常，如轻、中度少弱精子症，或者精子不液化，不明原因不孕，以及轻度一期子宫内膜异位症，均较适合进行人工授精。此外，宫颈因素也可做人工授精。 但输卵管阻塞或严重的少弱精子症则不适合做人工授精，患者双方有遗传性疾病、感染性疾病，或者精神性疾病，也不适合做人工授精。

人工授精和试管婴儿属于辅助生殖技术，两者本质上存在差别，具体如下：1、适应征：人工授精要求女方至少有一侧输卵管通畅，对男方精子质量也有一定要求，此外男方还无性功能障碍等，满足上述条件可做人工授精。试管婴儿需满足其它适应症，如女方输卵管完全梗阻，卵子和精子无法相遇，不能通过输卵管相遇。此外女方存在排卵障碍或子宫内膜异位症、原因不明的不孕症，也是试管婴儿的适应症；2、治疗过程：人工授精在女方排卵期对男方进行取精，经实验室处理后，通过较细的人工授精管，将处理完的精子液注射到女方宫腔内，接下来的过程和同房受孕一样，精子和卵子在输卵管相遇。试管婴儿需进行促排卵、取卵，通过穿刺针将卵子取出体外，受精后形成胚胎，再用移植管将胚胎放入子宫。由于人工授精和试管婴儿的过程及相关费用不同，患者需前往生殖医学中心咨询主管医生，选择适合的方式怀孕。

顺产的优点如下： 1、产后恢复快，生产以后一般4小时就可以下床走动，一般3-4天左右就可以出院，花费较少； 2、产后可以立刻进食，哺乳也可以尽早开始，而且乳汁来的更快； 3、创伤相对较少，有会阴切口，较剖宫产手术的并发症少，因为剖宫产会出现远期子宫内膜异位症、近期产后出血、子宫切口愈合不良等并发症； 4、产道出来的婴儿，因为得到挤压、锻炼，更加坚强，皮肤的神经末梢刺激得到充分按摩，神经系统、感觉系统发育都比剖宫产小孩好，身体的机能发展也较好； 5、腹部上没有切口，腹部恢复更加迅速，较快就可平坦。 所以顺产与剖宫产相比有较多优点，建议第一胎顺产，也可减少第二胎剖宫产率。

剖宫产的后遗症主要有以下几点： 1、麻醉相关风险，如脑脊液渗漏、吗啡导致的过敏性瘙痒； 2、手术相关并发症：最典型的是剖腹产切口的子宫内膜异位，即子宫内膜种植在剖宫产的切口里，每当月经时就会有出血、疼痛，结节越来越大，在皮下导致不适感，此时需要做手术。还有部分产妇出血剖宫产后月经淋漓不尽，检查发现有剖宫产憩室，即剖宫产切口处小缺损导致的内膜剥脱不净。淋漓不尽的月经出血可能持续10-14天，很影响生活质量。还有产妇剖宫产后可能会出血粘连、腹部皮肤疤痕等。只要是手术操作，就会有风险，有并发症发生的可能性。

妇科检查项目如下： 1、盆腔检查：包括阴道检查、宫颈检查； 2、双合诊和三合诊：触摸子宫的大小、位置、活动度、坚硬程度，检查是否有子宫肌瘤或子宫的其它病变，检查双侧的附件是否增厚、是否有压痛及包块等，最好是进行三合诊，三合诊就是阴道和直肠同时检查，因为某些疾病可能双合诊无法检出，如子宫内膜异位的结节，通常是在子宫的后壁或在子宫的后方，宫底韧带处有内膜异位症的结节，如果做双合诊，可能无法查出，故需进行三合诊检查。 除妇科检查外，还需定期检查宫颈TCT和HPV，大约每年要查一次。还需检查阴道的颜色和分泌物的颜色是否正常，排除阴道炎。 此外，还需行超声检查，因部分病变无法通过触诊确诊，或触诊怀疑的病变需通过超声确诊，如子宫肌瘤，需要做超声进一步证实。 如果发现有其它问题，可能还要再进一步进行相应检查，如怀疑子宫内膜病变，可能需要进行诊断性刮宫，送病理明确是否正常，如果是HPV高危感染，可能需要再进一步进行阴道镜检查等。