子宫内膜异位

子宫内膜异位症的治疗，主要依据病灶位置及病灶大小判断，临床上以卵巢部位最常见，如卵巢巧克力囊肿，以手术治疗为主，手术治疗可达到祛除病灶的目的，另外可明确诊断。因卵巢肿瘤在明确病理前，无法判断其良性与恶性程度，手术治疗可去除病灶指导后续治疗，同时祛除卵巢巧克力囊肿或子宫内膜异位症病灶，如无其他因素导致不孕，术后部分患者可自然提高受孕率。

造成不孕不育的病因很多，是否遗传根据病因不同而不同。女性不孕比较常见的是输卵管病变，一般不会遗传，输卵管病变多半是后天原因，如有反复流产史、盆腔手术史、子宫内膜异位病等导致的输卵管病变，一般不会遗传。异常感染，如生殖系统结核也容易导致不孕，不过结核往往容易在家庭范围内传播，并不是遗传的，但如果父母有结核，与子女长久生活在一起，就会容易感染结核，但并不是遗传因素。多囊卵巢则有一定遗传倾向，如果母亲有多囊卵巢，生下来的儿子容易患有秃头、高血压等疾病，但并不遗传不孕，如果生下来的是女儿，需要稍微注意一点，注意观察青春期后的月经情况、会不会容易肥胖，如果出现问题尽量及时就诊。 男同志如果只是因环境因素造成的精液异常，比如轻微少弱畸精子症，一般不会遗传，但有一些疾病，比如严重少精症、无精症是由于男同志Y染色体上基因缺失导致，就有可能遗传给孩子，如果是生女儿，不会遗传异常基因，但是如果生儿子，就有可能完全复制少弱畸精子症或者无精子基因，甚至于会比父系更重。

直肠子宫内膜异位症属于深部子宫内膜异位症，深部子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的病理改变已经侵犯到腹膜以下、以外的脏器。如果异位的内膜只是出现在阴道直肠间隔或者直肠浆膜，甚至到达直肠浆肌层，在这种情况下做肠镜没有明显发现。因为如果没有穿透直肠黏膜层，通过肠镜无法观察到病变，如果要直观看到病灶，只能通过腹腔镜等方式观察。 在比较严重的情况下，如直肠子宫内膜异位症的病灶直接穿透直肠黏膜层，在肠镜下也可以看到病变。 因此如果是有子宫内膜异位症病史的患者，存在直肠、肛门异常出血的情况，可以做肠镜进一步排除是否发展到直肠黏膜层被穿透的可能。

子宫内膜异位症做完手术之后还会复发，而且复发的可能性比较大，做手术时医生可能就会告诉你，子宫内膜异位症是长期慢性的疾病，不是做一次手术就能解决问题。术后会有长期的用药或者随访过程，以后很可能会复发，而且在某一个特定的时期，它还有可能发生恶变，所以子宫内膜异位症是很令人烦恼的疾病，会有长期的随访过程。但是确实有一部分人做完卵巢囊肿，比如巧克力囊肿这一类的子宫内膜异位症，可能过7-8年之后才复发，或者一直就没有复发。子宫内膜异位症做完手术之后，复发的可能还是比其它的囊肿大比较多，术后可能需要用药物来抑制其复发，或者半年后怀孕。因为怀孕加哺乳有将近两年的时间不来月经，对于抑制子宫内膜异位症病灶的复发比较有好处，而且做完手术之后盆腔环境得到改善，怀孕几率也会大幅度增高。如果得了子宫内膜异位症需要做手术，也有怀孕打算的人，一般推荐做完手术之后半年之内去怀孕。已经没有生育要求的子宫内膜异位症患者，做完手术之后，需要用药物去抑制其复发。

不孕症有多种原因，部分患者不孕因子宫内膜异位引起，但子宫内膜异位者不是100%不能怀孕。子宫内膜异位症可引起卵子质量下降，使得输卵管僵硬，有部分巧克力囊肿较大，输卵管抓卵功能受到一定影响。 此外，子宫内膜位置也会受到一定影响，因此怀孕机会下降，但并非不能怀孕，如子宫内膜异位症患者怀孕对子宫内膜异位症本身是一种治疗，假孕疗法，即用药物形成类似怀孕改变的状态，为子宫内膜异位症的治疗方法。

腹壁子宫内膜异位和其他部位子宫内膜异位一样，有恶变几率，需通过手术治疗。如筋膜切除位置过多，即面积太大，可能需放置网片，否则易引起腹壁疝，子宫内膜异位灶需切除干净才不会复发。 腹壁子宫内膜异位症是由剖宫产所引起，剖宫产过程中将筋膜切掉一块或是通到腹腔，都有可能使子宫内膜在腹壁脂肪、筋膜这些部位种植，术后出现腹壁下硬结，且硬结可逐渐长大，随着月经来潮出现改变，每次来月经时疼痛明显，需靠手术解决。

子宫内膜异位囊肿称巧克力囊肿，每次月经时囊肿出血，并逐渐增大。待长到一定程度时可破裂引起腹腔粘连或急腹症改变，可有突起剧烈腹痛。 巧克力囊肿恶变率为1%以上，较大巧克力囊肿需及时处理。一般超过4-5cm时需手术处理。明确巧克力囊肿，若做过第一次手术，第二次可做穿刺治疗，经阴道B超引导下穿刺，将巧克力液体吸出，然后打入无水酒精，将子宫内膜异位病灶烧灼后可达到治愈。 巧克力囊肿最大缺点是易复发，虽经手术、药物治疗，但过一段时间它又可长出，常为多发性。

子宫内膜异位症是常见疾病，但机制尚未明确。出现痛经或是巧克力囊肿小于3cm，可服用避孕药。用药过程中痛经若得到可停药观察，若再出现症状再用药物治疗。 正常子宫内膜应位于宫腔内，异位可能为经血倒流入腹腔内、宫腔操作引起。子宫内膜异位症治疗需要持久战，它是自限病程疾病，绝经后即可好转，但在整个生育过程中，因有雌孕激素影响，此病一旦发生就不能治愈，只能控制在一定范围内。

子宫内膜异位症和不孕症密切相关，大概有1/3以上的不孕症的患者都是由于子宫内膜异位症导致，也就是子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因。大约有50%子宫内膜异位症的患者不易怀孕，或者是存在着不孕问题，比如过去就有痛经，或者是有卵巢巧克力囊肿的患者，结婚以后多年不怀孕，这样都应该详细及早检查。不孕的患者人群，大概是30%-50%和内异症密切相关。也有一些不孕的患者反复查找原因之后，发现实际上是内异症导致不孕。内异症会导致不孕实际上是全方位、多因素的影响，比如从疼痛，不能够正常的夫妻生活到性生活质量下降，会导致生育率下降。整个盆腔粘连，盆腔解剖结构异常，输卵管蠕动异常，这些都可以导致不孕，比如子宫内膜容受性降低，盆腔免疫环境改变。这些因素都可能导致不孕。 还有一些患者经过取卵，反复取到好质量的卵，做试管婴儿也不能成功，因为内异症的患者可能会有卵巢巧克力囊肿发生，可能会影响取卵，以及卵子的质量等问题。还有一些患者做手术以后，卵巢功能下降，卵泡的质量也下降，这样的问题可能导致受孕率下降以及不孕发生。

通常根据子宫内膜异位位置的不同，B超显示内容也不同，主要有以下几种显示情况：1、如果子宫内膜异位到卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，B超会显示卵巢增大，有无回声区，并且有密集光点，囊肿边界清楚；2、如果子宫内膜异位到子宫肌层，出现子宫体均匀性增大，形成腺肌症，或病灶局限性生长，形成结节，又称为腺肌瘤，B超能够查出。B超检查可以提示子宫增大、肌层增厚，同时肌层内呈粗颗粒状，腺肌瘤没有包膜；3、如果子宫内膜异位到盆腔，或子宫直肠陷凹、直肠、输卵管等处，单靠B超检查，一般无法得出诊断结果。子宫内膜异位一般是指子宫内膜异位症，是指子宫内膜的腺体及其间质侵入到子宫腔以外部位，引起相应部位临床症状和体征。而B超是影像学检查，可以查出脏器、组织占位性病变。通常B超不能诊断所有子宫内膜异位症，仍要依靠典型临床特有症状，结合辅助检查如CA125、B超等，综合分析后才能做出初步诊断。一般腹腔镜手术，才是诊断子宫内膜异位症的金标准。