子宫内膜异位

子宫内膜异位症需早诊断、早治疗，不同部位表现不同，诊断方法不同，具体如下： 1、腹部切口子宫内膜异位症：剖宫产部位有硬块，且随月经长大、痛经等； 2、卵巢子宫内膜异位症：B超显示卵巢囊肿较大，有密集光点回声，可确诊为巧克力囊肿，即内膜异位症囊肿；对于1cm左右或1-2cm的囊肿，需进行穿刺或肿瘤指标检查确诊； 3、盆腔子宫内膜异位症：可能出现盆腔疼痛、不孕等症状，建议患者进行宫腹腔镜，如发现较多紫蓝色斑点，即可确诊为盆腔子宫内膜异位症。

目前临床将女性痛经分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经多见于年轻女性，且无明显器质性因素；继发性痛经多是由于慢性盆腔炎、宫颈管粘连或子宫内膜异位症等疾病所致。中医常见病因包括气血不足、肝肾亏虚，或阳虚导致内寒的虚证，以及气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻所致的实证。临床建议痛经患者在专业医生指导下辨证论治。

痛经包括原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经对怀孕并无较大影响，但多数由病理性因素所致的继发性痛经，如盆腔炎引发盆腔粘连，继而导致输卵管积水、输卵管功能异常，或子宫内膜异位症、子宫腺肌症、巧克力囊肿等疾病，均可对生育造成影响，造成不孕的症状。建议痛经患者及时到医院就诊，通过专业检查排查影响生育的因素，进行针对性治疗。

腰痛首先需要中医辨证，明确病因。妇科疾病可以引起腰痛，比如盆腔炎、子宫内膜异位、痛经都会引起腰痛，若为寒证，可在髂后上棘以下做艾灸，包括八髎穴、环跳穴以及位置靠上的肾俞穴、肝俞穴，达到温肾养肝的功效。艾灸主要针对寒证，热证要采用其他的治疗方法，比如针刺疗法。此外，三阴交位于内踝上三寸，是三条阴经相会之处，也是女性最大的保健穴位。艾灸三阴交以及血海，对女性腰痛有益。

不孕症女性患者中，输卵管堵塞为常见病因，建议使用碘油造影检查输卵管通畅度。若输卵管堵塞，建议在B超监测下进行输卵管通水，避免盲目通水。若患者合并1-2期子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术指征，建议在腹腔镜下进行输卵管美兰通液，准确率更高。通水术后需注意观察、按时随访、2周内禁止性生活、尽量避免盆浴。

子宫内膜异位囊肿多见于子宫内膜异位症之后，子宫内膜异位症可以向周围组织侵袭，形成子宫内膜异位囊肿。对于年轻女性，具有生育要求，建议当囊肿为四公分左右或者大于四公分时，应尽快手术，避免其将正常组织完全侵蚀，而且通常不建议二次手术，对于正常组织损伤过大，异位至卵巢可造成卵巢早衰。因此，术后需使用药物治疗半年，再使用曼月乐至想怀孕为止。

子宫内膜异位症主要表现为盆腔疼痛，可引起不孕、月经失调、盆腔包块等相关症状。若子宫内膜异位至鼻腔，可引起鼻腔反复出血；若异位至剖宫产手术切口，可引起切口部位出现包块；若异位至膀胱可引起经期尿频、尿急、尿痛，甚至血尿；若异位至肠腔，可导致经期排便疼痛、肠痉挛等。当育龄期女性出现继发性痛经，且症状逐渐加重，或出现不孕症、盆腔包块等，应及时到医院检查、治疗。

子宫内膜异位症常见的类型如下： 1、腹膜型：异位内膜种植于盆腔的腹膜上； 2、卵巢型：异位内膜种植于卵巢表面，形成散在结节；或种植于卵巢内部，形成卵巢囊肿，因为囊肿内部为陈旧性血液，形似融化的巧克力，因此被称为卵巢巧克力囊肿； 3、深部浸润型：指子宫内膜异位病灶浸润较深，一般浸润深度＞5mm。 患者可通过腹腔镜手术或其他原因的开腹手术，对子宫内膜异位症的类型及分期进行确诊。

子宫内膜异位症和腺肌症的区别如下： 1、子宫内膜异位症：为子宫内膜种植在其他部位；临床表现为继发性痛经，且进行性加重，部分患者出现卵巢囊肿，但子宫大小正常；可采用孕激素治疗； 2、子宫腺肌症：为子宫内膜通过基底层侵入子宫肌层；临床表现除继发性痛经进行性加重外，伴有月经变化，如经量增多、经期延长，且子宫可出现均匀性增大或局部突起增大；对孕激素治疗不敏感。

子宫内膜异位症的治疗方法需要结合患者的年龄、卵巢储备情况、疾病分期与分类，以及患者对生育的需求等进行综合考虑。常见治疗方法如下： 1、期待治疗：进行定期观察； 2、药物治疗：如孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，或口服避孕药等； 3、手术治疗：分为保守性手术与根治性手术； 4、辅助生殖技术治疗：包括人工授精、试管婴儿。