子宫内膜异位

巧克力囊肿，又称为卵巢型子宫内膜异位症，子宫内膜异位症种植在卵巢上，逐渐形成了一个卵巢巧克力囊肿，这部分病人绝大部分是有临床表现的，表现为月经改变或者月经过多、不规则，或者很明显的痛经改变、不孕、同房痛的表现。 有些是因为不孕来就诊的，做了B超发现了是巧克力囊肿的可能；有些病人就是说我总是痛经，我来看医生，作为专科的医生根据她的病史就要向这方面疾病的考虑，B超肯定要做，看一下她到底有没有巧克力的囊肿。 除了B超和临床表现，我们还要做妇科检查，看一下囊肿在盆腔的位置情况，有没有粘连固定，阴道或者宫颈、后穹隆部分有没有一个固定的痛点。除了这些检查之外，我们还会做一个抽血检查肿瘤标志物CA125。 CA125对子宫内膜异位症囊肿的诊断有一定的帮助作用，一部分病情严重的CA125的水平是增高的。普遍来讲，有内膜异位症的病人的CA125水平要高于没有内膜异位症病人水平的。所以基本的简单的检查包括病史询问、妇科检查、B超、CA125检查，甚至CT和核磁共振检查，帮助我们进行诊断。

子宫内膜异位症五年的复发率大概在40%左右，年复发率大概在20%左右。巧克力囊肿就是卵巢的子宫内膜异位症，这部分病人年复发的机会在20%左右。这部分病人为了防止复发，即使她做完手术了，仍然要告知她复发的机会和可能，并采取一些措施和治疗，防止复发的发生。如果病人想生孩子，要赶快争取在复发之前解决生育的问题。我们会在术中进行评估，看巧克力囊肿的评分，根据她的评分和生育功能来判断，是术后用药后自然怀孕，还是直接进入到辅助生育技术这一个阶段。如果她没有生育要求，或者生完孩子了，不打算再生了，术后主要的目标在于防止她的复发。术后我们常用的是打针，打3-6个月，根据病情的不同，用药的时间不同，并且定期复查一些复发的相关指标，有没有痛经，抽血检查CA125的水平，定期复查B超，明确是否再出现卵巢巧克力囊肿的情况等等。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。子宫内膜异位症常见的临床表现有经期腹痛，这种腹痛的特点是进行性加重，月经期出现。有的人会随着时间推移，症状越来越明显，有的可以在来月经前期即出现腹痛，月经干净以后消失。另外的临床表现就是月经量增多，还有不孕等。卵巢巧克力囊肿引起痛经的机会比较少，如果有痛经，可能合并有盆腔子宫内膜异位症，行卵巢巧克力囊肿剥除术，巧克力囊肿仍有复发的可能，手术以后仍有痛经的可能。 手术过程中，除了将巧克力囊肿剥除，还应尽量把盆腔内所有的病灶切除，术后复发可能会延缓。术后可以配合药物抑制异位内膜生长，减轻痛经，还能预防复发，同时还能提高怀孕的可能。一旦怀孕，异位的内膜，包括巧克力囊肿等，可能会处于萎缩状态，怀孕以后的痛经情况也会减轻。因此，巧克力囊肿患者做完手术，可根据情况选择自然怀孕或者人工助孕积极怀孕，怀孕以后的症状也可能会减轻。

卵巢巧克力囊肿是比较通俗的说法，在医学上叫做卵巢子宫内膜异位囊肿。因为囊肿囊液像巧克力的颜色，很浓稠，所以由此命名。患者不用太紧张，根据囊肿的大小，及患者本身需求，有很多处理办法。如果患者有生育的需求，囊肿比较大或者患者试孕一段时间还没怀孕，考虑囊肿导致的不孕，可能就需要做腹腔镜治疗，把囊肿剥除。如果囊肿非常小，比如1-2cm也没有任何症状，患者也没有生育要求，各项检查没有提示异常，也没有短期内迅速长大的可能，完全可以密切随访，不用着急手术治疗。如果有症状，比如痛经，对症处理就可以。

巧克力囊肿也叫子宫内膜异位囊肿，复发几率较高，做完腹腔镜手术的年轻患者可能有1/3-1/4会复发。预防复发的措施一般是降低雌激素，如肌注GnRH进行治疗。GnRH是一类药物，目前常用GnRH激动剂，即GnRHa，有进口药物和国产药物，常用曲普瑞林、亮丙瑞林等。GnRHa是缓释剂，肌注后作用可以在体内存在28天，每天缓释一部分，耗竭体内垂体的FSH、LH，导致体内的雌激素和孕激素都降到更年期以后的水平。如果患者手术后仍残存活性内膜细胞，这些细胞由于没有雌激素的支持，可能会逐渐萎缩，使子宫内膜异位囊肿复发几率明显降低。

卵巢巧克力囊肿属于赘生性囊肿，通常出现后难以自行消失，可以随着女性每次月经逐渐长大。少数情况下，如果巧克力囊肿较小，如仅为1-2cm不影响妊娠，在女性怀孕后，可能对巧克力囊肿有一定治疗作用，即分娩后复查时，发现巧克力囊肿已自行消失，但此情况较少见。卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症是妇科良性疾病，子宫内膜可以异位至多个部位，如子宫内膜异位至卵巢，可以在局部形成囊肿，临床称为巧克力囊肿。由于随每次月经来潮时，异位至卵巢的子宫内膜定期出血，但血液无法排出并积聚在卵巢内，久而久之则形成囊肿。由于囊肿内陈旧血液流出后外观类似巧克力，因此称之为巧克力囊肿。

宫腺肌症称为adenomyosis，有人认为是一种子宫内膜异位症的特殊表现。原本子宫内膜应该每个月来月经时通过宫颈、阴道流出体外，形成所月经。但是现在认为子宫有活性的内膜，会侵及到子宫肌层，在肌层这个内膜仍然是有活性的内膜。当来月经时，子宫内膜脱落出血的过程中，这个异位子宫内膜也会出血，就会导致局部压力增大，病人会出现痛经，有时疼痛剧烈。时间过久就会导致子宫增大，子宫肌层明显增厚，临床表现主要为痛经、不孕，包括再加重时也会出现疼痛。这就是子宫内膜形成的基本机制，即子宫内膜息肉侵及到子宫肌层，并且在其中留存，由于具有活性，在来月经时，也会同样出血，出现相关的临床症状。

当子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病即子宫腺肌症。这样的一种疾病，多数都发生在30-50岁的经产妇。大约有15%的病人，同时还会合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症。大约有半数的女性，同时伴有子宫肌瘤。由于肌底层子宫内膜受损，导致子宫内膜逐渐生长，侵入子宫肌层。临床有很多高危因素能够导致子宫腺肌症的发生，如多次妊娠、分娩、人工流产或子宫内膜有慢性炎症等，易导致子宫内膜基底层受损，继而增加此病发病风险。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。

腺肌症是子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜异位到了子宫肌层内，在肌层局部形成病灶，导致子宫肌层变厚、质地变硬、收缩性变差、子宫体积增大，从而引起症状。主要症状如下：1、痛经：通常为进行性痛经，一年比一年加重，最后甚至达到难以忍受的地步； 2、月经增多：有的患者有，有的患者可能没有，月经量会非常多，甚至造成严重贫血、极度贫血； 3、不孕：因为子宫肌层已经被病灶所侵犯，整体环境会变得很差，不适合怀孕，所以子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者有可能会不怀孕； 4、腹泻：子宫腺肌症的患者可以合并有腹泻； 5、合并症状：腺肌症会合并有其它症状，子宫腺肌症往往不只是表现为子宫疾病，它是盆腔、子宫内膜异位症的表现，还可能合并卵巢囊肿，即巧克力囊肿，还可能合并盆腔、腹腔以及其它部位的内膜异位病灶，这种情况下有可能表现为其它部位的病灶，如子宫直肠窝，有可能产生深部性交痛，如果病灶到达肠道，可能会产生腹泻或大便变细。