子宫内膜异位

子宫内膜异位症在临床妇科病种中较为多见，通常由以下原因引起：1、经血倒流：女性月经来潮时在输卵管通畅情况下，子宫收缩将经血向外排出过程中也会有部分经血从输卵管内流回腹腔，此时如果经血内携带有子宫内膜碎片，可能会种植在腹腔内导致子宫内膜异位。而异位是指子宫内膜原本生长在子宫内，而现在却种植在其他部位，称之为内膜异位症；2、遗传：根据妇科领域研究表明，子宫内膜异位症还可能与遗传和基因演变有关，每位女性月经期间在输卵管通畅情况下均有经血倒流发生，但部分患者不会发生内膜异位而部分患者会发生，因此可能与遗传、基因等方面有关。

子宫内膜异位症主要是指有活性的子宫内膜离开正常子宫腔，到达宫腔之外的部位，包括盆腔、卵巢、韧带等部位又存活，从而形成局部包块、囊肿，引起各种症状。通常育龄女性发生率在10%-15%，最近几年发病率有所提高。其主要症状如下： 1、痛经：这种痛经是一种继发性痛经，患者原来月经不疼，逐渐出现痛经，而且疼痛程度逐渐加重；比如患者原来服用止疼药只需要吃一片，逐渐需要吃2-3片； 2、月经失调：这部分人群会有不规则出血，或者月经周期延长，或者经期淋漓不尽； 3、不孕：子宫内膜异位症患者中，50%的患者不孕。反之，不孕患者中50%由内异症引起； 4、盆腔包块：这些病人做超声时会发现盆腔有包块；异位到肠道、膀胱、输尿管，会引起相应的腹泻、血尿等症状。

子宫内膜异位症的临床特点是痛经、卵巢囊肿，如果造成宫腔粘连，可能有牵拉等不适症状。如果伴有子宫腺肌症，痛经会更加明显，临床还有CA-125升高。但是子宫内膜异位症一部分患者可能会有不孕症状。由于卵巢内环境差，容易造成宫腔粘连而引起不孕。另外子宫内膜异位症，如果做手术容易复发。因为子宫内膜异位症主要根源在于内膜异位到其他部位，切除囊肿后内膜会随着月经再次排出，引起疾病复发。同时子宫内膜异位症如果形成子宫内膜异位囊肿，或者盆腔病灶，会有恶变的几率，如子宫内膜样癌，尤其是容易变成透明细胞癌。

一般阴道B超能检查出子宫内膜异位症，无论1cm、2cm或更大的异位病灶，都能通过阴道B超发现。子宫内膜异位症是妇科常见顽症，不易治疗，该病可发生在盆腔各处，如子宫肌层、卵巢等。阴道B超查出子宫内膜异位症，一般提示病灶较大，已经产生结节或囊肿，如巧克力囊肿。对于较表浅的盆腔广泛性子宫内膜异位病灶，阴部B超可能无法发现，腹腔镜检查或手术治疗时仅能看到斑点，无较大的病灶存在，所以阴道B超无法发现。阴道超声能发现异位病灶较大或发生时间较长的子宫内膜异位症，对于早期程度较轻的子宫内膜异位症，无法通过阴道B超检查出，但可通过手部触诊及腹腔镜检查发现，早期无症状的子宫内膜异位症一般可不处理。

孕三烯酮胶囊能在一定程度上治疗子宫内膜异位症，目前子宫内膜异位症的治疗方法较多。子宫内膜异位症一般表现为卵巢巧克力囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿，还有盆腔子宫内膜异位症，包括盆腔深部的子宫内膜异位病灶。一般需手术治疗，目的是清除病灶，但较难完全剔除干净。子宫内膜异位症是良性疾病，但可能转移、复发，术后需对子宫内膜异位症进行治疗管理，防止其复发，可口服孕三烯酮胶囊。孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症时，能在一定程度上能防止其复发，但副作用较大，目前应用较少。目前存在比孕三烯酮更有疗效的药物，如地诺孕素，还可注射GnRH-a激动剂。

输卵管堵塞与月经来潮并无直接关联。输卵管阻塞是输卵管的病变，而月经是否来潮则与卵巢功能以及子宫情况有关，一般二者没有关联。只有当造成输卵管阻塞的输卵管炎症波及到卵巢，且程度比较重时，才会影响卵巢的功能，一旦影响到卵巢功能，月经就易出现紊乱。 如果并非为严重、明显的输卵管炎症，无论是否出现输卵管阻塞，都不会影响正常月经，二者不是一种疾病。输卵管阻塞的原因包括输卵管的炎症、子宫内膜异位症，或者是因为其他原因进行盆腹腔手术造成局部粘连，导致输卵管的阻塞。而月经受下丘脑-垂体-卵巢轴激素的影响，如果子宫有器质性病变时，也会出现月经紊乱。总之，一般情况下，输卵管堵塞与月经来潮二者并无直接关系。

女性生殖系统可分为外生殖器和内生殖器，外生殖器为体外可见器官，如阴唇等。内生殖器位于体内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，卵巢、输卵管均为两侧各一条。输卵管不通可见于以下原因： 1、先天发育异常； 2、炎症，如阑尾炎病史或进行人工流产、药物流产等导致盆腔炎，引起输卵管不通； 3、子宫内膜异位症，原本正常位于子宫腔内的子宫内膜，由于某种原因处于子宫外，如盆腔、卵巢等部位，可导致盆腔粘连，影响输卵管通畅； 4、输卵管结核，其它部位的结核可通过血流进入盆腔，引起子宫或者输卵管结核，导致输卵管堵塞或者通而不畅。

输卵管不通不会生化妊娠，二者之间无任何关系。输卵管不通一般为先天发育不良、炎症、子宫内膜异位症或输卵管结核等疾病导致，生化妊娠指怀孕后胚胎在未见胎心、胎芽之前则停止发育。生化妊娠患者有时未进行查血或查尿，不知道自己怀孕，通常误认为月经延迟。 生化妊娠的原因较多，临床多见于偶发事件，即男方和女方均无异常，胚胎自身发育过程中的某个环节出现问题，如染色体问题导致不能正常发育，引起流产。此外，还有母体因素，如免疫、凝血、内分泌、子宫问题均可导致胚胎不能正常发育。男方，如染色体原因也可导致胚胎发育异常，但临床较少见。

炎症可能会导致输卵管堵塞，炎症是导致输卵管堵塞比较常见的原因，炎症可能会波及输卵管，导致输卵管阻塞的常见原因如下：1、宫腔内膜炎症、子宫炎症：通过输卵管开口上行感染，可能波及输卵管近端，比如峡部、间质部等，导致这些部位梗阻；2、盆腔内炎症：比如阑尾炎，特别是化脓性阑尾炎，如果形成脓肿，可能会波及到同侧输卵管，造成输卵管远端梗阻；3、子宫内膜异位症或其他盆腔脓性病灶：比如卵巢积脓或慢性盆腔炎症，会导致输卵管粘连和堵塞。输卵管属于容易被炎症波及的组织，B超可能无法检测输卵管是否堵塞。如果两侧输卵管完全积水，此时B超可能提示输卵管堵塞。如果是位于输卵管间质部或者峡部的堵塞，经B超检查无法检测出。如果患者有慢性炎症或者结核性腹膜炎，伴有不孕，建议进行输卵管造影，检查是否由于炎症导致输卵管堵塞。

子宫疼痛最常见的原因痛经，但痛经并不是子宫疼痛的唯一表现和原因。子宫疼痛有以下四大主要的因素： 1、由于某种妇科疾病引起子宫疼痛，比如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，可使经前期以及经期腹痛加剧，性交痛亦是子宫疼痛的特征之一； 2、由于炎症引起子宫疼痛，多见于附件炎和盆腔炎，多发生于育龄期的妇女，疼痛在一侧或者两侧，同时伴有白带增多。慢性患者往往呈现出隐痛、腰酸痛或者坠胀感，急性患者往往表现为腹痛、拒按，并伴有发热； 3、由于月经引起的子宫疼痛。妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，如果疼痛比较剧烈则为痛经。青春期的子宫痛则多数为原发性痛经，可以自愈。而经后发作的痛经多为某种疾病导致，应该早早就医，不能用止痛药解决问题； 4、由于子宫颈癌引起的子宫痛，癌肿会压迫骨盆腔的神经，出现下腹、下腰或大腿疼痛。