子宫内膜异位

子宫内膜异位症一旦发生，基本上不会自行好转，主要有以下原因： 1、生育期：女性每次月经来潮都会有出血，造成结节或者囊肿增大，如卵巢上巧克力囊肿和盆腔的一些结节，都会随着时间的延长，逐渐变大、增生、出血，形成更大的结节和包块； 2、绝经后：卵巢的巧克力囊肿和子宫内膜异位病灶的结节会逐渐萎缩，但是不会完全消失。子宫内膜异位症可能恶变成子宫内膜样癌，或透明细胞癌，需要引起警惕。

子宫内膜异位症，最常见的是卵巢部位子宫内膜异位症，该病属出血性疾病，常见周期性出血，因卵巢部位出血无排出通道，出血可积攒形成包血，最后表现黑巧克样病变，其颜色深浅与囊肿时间存在一定关系。病灶发生于腹膜，可见点状紫蓝色结节或白色结节，部分患者可见炎症性改变，因无菌性炎症诱发水泡样病变，部分患者又因炎性刺激可见局部腹腔内粘连。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但其为具有恶性疾病生物学行为的一类良性疾病，即使进行治疗也比较容易复发，类似于恶性肿瘤。 子宫内膜异位症是容易复发的一类疾病，无论是子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症，患者通过药物、手术，甚至无创治疗处理后均容易复发。但是复发与手术成功率和切除准确、手术范围以及术后辅助治疗有关，因此患者需要通过联合治疗尽量减少复发。 对于子宫内膜异位症患者，无论是卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，以及盆腔子宫内膜异位结节，除了通过有效的手术切除治疗，手术后也会通过药物联合治疗从而降低患者的术后复发率。

直肠子宫内膜异位症属于深部子宫内膜异位症，深部子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的病理改变已经侵犯到腹膜以下、以外的脏器。如果异位的内膜只是出现在阴道直肠间隔或者直肠浆膜，甚至到达直肠浆肌层，在这种情况下做肠镜没有明显发现。因为如果没有穿透直肠黏膜层，通过肠镜无法观察到病变，如果要直观看到病灶，只能通过腹腔镜等方式观察。 在比较严重的情况下，如直肠子宫内膜异位症的病灶直接穿透直肠黏膜层，在肠镜下也可以看到病变。 因此如果是有子宫内膜异位症病史的患者，存在直肠、肛门异常出血的情况，可以做肠镜进一步排除是否发展到直肠黏膜层被穿透的可能。

子宫内膜异位症做完手术之后还会复发，而且复发的可能性比较大，做手术时医生可能就会告诉你，子宫内膜异位症是长期慢性的疾病，不是做一次手术就能解决问题。术后会有长期的用药或者随访过程，以后很可能会复发，而且在某一个特定的时期，它还有可能发生恶变，所以子宫内膜异位症是很令人烦恼的疾病，会有长期的随访过程。但是确实有一部分人做完卵巢囊肿，比如巧克力囊肿这一类的子宫内膜异位症，可能过7-8年之后才复发，或者一直就没有复发。子宫内膜异位症做完手术之后，复发的可能还是比其它的囊肿大比较多，术后可能需要用药物来抑制其复发，或者半年后怀孕。因为怀孕加哺乳有将近两年的时间不来月经，对于抑制子宫内膜异位症病灶的复发比较有好处，而且做完手术之后盆腔环境得到改善，怀孕几率也会大幅度增高。如果得了子宫内膜异位症需要做手术，也有怀孕打算的人，一般推荐做完手术之后半年之内去怀孕。已经没有生育要求的子宫内膜异位症患者，做完手术之后，需要用药物去抑制其复发。

子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，在不明原因的不孕症患者中，子宫内膜异位症可以高达80%，子宫内膜异位症可能会导致不孕，原因有多方面，具体如下： 1、子宫内膜异位症可能导致卵巢功能异常，包括卵子质量下降、排卵异常、卵巢储备功能下降、黄体功能不全等； 2、子宫内膜异位症可能导致盆腔内微环境改变，腹腔液成分发生改变导致排出的卵子质量受损； 3、子宫内膜异位症的病灶还可以刺激周围组织导致炎性因子释放，从而出现盆腔以及输卵管粘连、纤维化、管壁变硬、输卵管内膜纤毛受损； 4、子宫内膜异位症的在位子宫内膜也可能出现异常，使胚胎生存的土壤发生异常从而不利于胚胎着床； 5、子宫内膜异位症的患者免疫功能也可能异常，自身的异位病灶被当作异物，在清除过程中可能产生多种自身抗体造成免疫损伤而导致不孕。

子宫内膜异位症和不孕症密切相关，大概有1/3以上的不孕症的患者都是由于子宫内膜异位症导致，也就是子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因。大约有50%子宫内膜异位症的患者不易怀孕，或者是存在着不孕问题，比如过去就有痛经，或者是有卵巢巧克力囊肿的患者，结婚以后多年不怀孕，这样都应该详细及早检查。不孕的患者人群，大概是30%-50%和内异症密切相关。也有一些不孕的患者反复查找原因之后，发现实际上是内异症导致不孕。内异症会导致不孕实际上是全方位、多因素的影响，比如从疼痛，不能够正常的夫妻生活到性生活质量下降，会导致生育率下降。整个盆腔粘连，盆腔解剖结构异常，输卵管蠕动异常，这些都可以导致不孕，比如子宫内膜容受性降低，盆腔免疫环境改变。这些因素都可能导致不孕。 还有一些患者经过取卵，反复取到好质量的卵，做试管婴儿也不能成功，因为内异症的患者可能会有卵巢巧克力囊肿发生，可能会影响取卵，以及卵子的质量等问题。还有一些患者做手术以后，卵巢功能下降，卵泡的质量也下降，这样的问题可能导致受孕率下降以及不孕发生。

如果有正常的性生活，没有避孕，至少1年以上没有怀孕，称之为不孕。引起不孕的原因有很多，一般分为女方方面的原因和男方方面的原因。女方方面引起不孕的原因有先天性子宫发育畸形，卵泡质量不是特别好，或者就是输卵管存在炎症堵塞，同时子宫内膜变薄、月经不调、卵巢功能减退、子宫内膜异位、支原体还有衣原体的感染，女方还存在抗精子抗体阳性，这些都会影响怀孕。 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连，有时也会影响怀孕。男方引起不孕的原因有先天性无睾症、精子成活率低、精子畸形率高、输精管梗阻、性功能障碍可能存在精子的活动度减低，这时候会引起不能受孕。前列腺素的原因引起不怀孕的可能。在进行长时间备孕不能怀孕的时候，需要做常规检查，排除身体有没有问题，可以在医生指导下进行同房受孕，还要确定最佳的治疗时机和受孕的年龄。同时建议平时饮食，要注意有营养和清淡，生活要有规律，情绪要平和，不要熬夜，不要过度劳累，有助于更好的受孕。

通常子宫内膜异位会引起肛门痛，当子宫内膜异位到子宫的后壁，造成子宫后壁与直肠之间粘连，或者是子宫内膜异位在阴道和直肠之间，形成子宫内膜异位的结节，都有可能在月经来潮时，造成肛门的疼痛。可能还伴随有大便次数增多、大便不成形、排稀便，或者是出现总想解大便，有解不干净的感觉，称为里急后重感。此类患者可能在日常生活中有性交疼痛，称为深部性交痛。一旦出现此症状，应该及时到医院就诊，由于随着疾病的进展，可能造成子宫内膜异位病灶和肠管之间进一步的粘连，甚至造成肠管的狭窄。还有可能疾病蔓延，影响到旁边的输尿管，造成输尿管积水，甚至肾功能损害。因此，这时要引起警惕，及时到医院就诊。

子宫内膜异位包块通常指子宫内膜异位症造成的包块，如果只从大小来讲，通常以5cm为界，超过5cm需要进行手术切除。但还有很多原因需要做手术，不能仅考虑大小，比如有生育要求的患者可能包块在3-4cm时，就需要手术治疗，甚至部分患者包块只有1-2cm，就需要手术治疗。如果反复不能怀孕，通过试管婴儿也不能怀孕的患者，考虑可能存在其他部位的病灶，也需要进行手术治疗。子宫内膜异位症可能会形成子宫腺肌瘤，在此情况下，如果患者痛经较严重，或者月经量过多，可能也需要手术治疗。子宫内膜异位症在大部分情况下是良性疾病，但是会导致患者出现较多不适症状，如痛经、月经量多、影响怀孕等，不孕症患者中有30%-40%与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症造成的包块通常以5cm为界，其手术指征较多，不仅包括包块大小，还包括痛经严重程度、月经量多少等。