子宫内膜异位

子宫内膜异位症腹腔镜手术较为安全。子宫内膜异位症的标准术式是腹腔镜手术，由于腹腔镜能进入到盆腔较深部位，同时可将病灶放大，且镜头多变、器械微创，所以手术更适合在腹腔镜下完成。而手术是否安全取决于以下因素： 1、手术医生对患者病情的评估以及手术操作能力； 2、患者病情的严重程度，子宫内膜异位症被称为良性癌症，部分患者的子宫内膜异位症容易处理，但部分患者的子宫内膜异位症处理则较为困难。 此外，对于粘连较重或手术困难的患者，无论选择腹腔镜手术还是开腹手术，安全性都会大打折扣。

地诺孕素片是一种专门治疗子宫内膜异位症的药物。地诺孕素片是单一的孕激素制剂，主要是通过高效转换异位的内膜而达到治疗目的。子宫内膜异位症是妇科的一种常见病，主要是由于在位的子宫内膜异位到子宫腔以外的部位而发病，比如异位到子宫肌层、盆腔腹膜，或者是异位到卵巢组织。子宫内膜异位症主要的症状是继发性痛经，而且随着病情加重，痛经会逐渐严重，其他的还可以引起月经增多、月经紊乱、不孕等。目前对治疗子宫内膜异位症还缺乏有效手段，虽然可以进行手术，但是有一定复发率，用药物治疗有可能效果不好，有些药物依从性差，比如可以引起肥胖等。有些药物可能副作用较大，可以引起肝损伤反应。地诺孕素片可以有效缩小病灶，可以控制症状，以达到治疗目的，但是也有一定的副作用，比如异常的子宫出血、月经紊乱，或者是恶心、呕吐等，因此一定要在医生的指导下进行应用。

卵巢巧克力囊肿可引起不孕，而且不孕与卵巢巧克力囊肿互为因果。临床不孕症患者多数存在子宫内膜异位症，部分合并卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿为子宫内膜生长至卵巢内，月经来潮卵巢异位内膜也会出血，久而久之，卵巢内积累较多巧克力样液体。不仅囊肿逐渐增大，还可能造成周边组织粘连，如输卵管及周边腹膜粘连，影响输卵管蠕动。囊肿增大可能影响排卵，均为影响受孕的因素。

子宫内膜异位的并发症主要与子宫内膜异位器官以及病灶分布情况有关，最常见的是卵巢子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿。如果子宫病灶侵蚀子宫肌层，患者可能会出现子宫腺肌症。 对于比较常见的盆腔子宫内膜异位症，患者可能存在一些症状，但是影像学检查可能无法发现。盆腔子宫内膜异位症通常比较散在，常见分布部位在盆底较低的部位，直肠阴道反折以及前面宫颈和膀胱反折低凹部位比较容易附着。出现子宫内膜异位灶散在，即子宫内膜异位症的小结节，这类患者需要在手术中或者腹腔镜下进行准确的判断。

现在不孕的原因，男方也和女方同样各占的比重都在40%，男方精液检查以及患者年龄、病情的程度、既往治疗的过程、卵巢囊肿的大小、卵巢储备功能、子宫的情况都要进行充分的评估，制定个体化的治疗方案。内异症合并的不孕是长期管理，现在作为一种慢性疾病来长期管理。应按照不孕症的诊疗路径，进行全面的不孕症检查，排除其它不孕因素。临床上可疑合并不孕内异症的患者，建议进行腹腔镜探查，确定内异症诊断类型、分期，还有生育能力全面评估，同时行内异症病灶的清除手术。术中用大量的生理盐水清洗盆腔，以便改善盆腔的微环境，提高术后妊娠几率。

子宫内膜异位症的药物治疗可以选择孕激素类制剂，并不是通常所说的糖皮质激素。糖皮质激素服用后会导致明显的发胖，出现满月脸、水牛背。 子宫内膜异位症的患者如果应用孕激素，也会存在一定的副作用，如轻度水钠潴留。所以在服用孕激素类药物时，会出现轻微的体重增加或者食欲增加，但不会导致严重的肥胖，也不会出现典型的满月脸、水牛背，所以不必过于担心。

不孕不育造成的原因很多，是否遗传需根据具体情况而定，不孕不育大部分不属于遗传病，常见有以下几种情况：1、女性出现不孕不育往往为输卵管因素，子宫内膜异位症、子宫畸形、宫腔黏连，这类疾病都不会遗传；2、部分结核病，比如有盆腔结核、肠结核导致的不孕症。这类疾病仅会因为家族某个病人患有结核而传染，属于传染性疾病，而不是遗传性疾病，所以这类病也不为遗传病；3、多囊卵巢综合征在临床上的发病率比较高，这类病有一定的遗传倾向，即多囊卵巢综合征的女性生孩子，如果生的是男孩，将来可能有高血压的病史，可能出现比较早，需关注此方面问题；也可能有秃顶情况。女性需关注青春期月经改变，将来有无糖尿病或者高血压的风险，这类情况有遗传倾向；4、男性如果因为环境因素导致患少弱畸形精子症，可能通过加强锻炼及口服辅酶Q10这些药物，可能改善精液的质量，或者离开不良的环境也可得到改善，这类情况也无较大伤害，通过试管助孕也可以拥有正常的后代。但对于重度少弱精或者无精症的患者，需进行染色体和Y染色体微缺失的检测，如果发现为染色体或者Y染色体微缺失出现问题，这类情况可以遗传，尤其涉及到Y染色体微缺失的病人是重度少弱精和无精症。如果生女孩不会遗传，如果后代是男孩，可能会遗传父亲的缺失位点，将来后代也会面临同样的问题。

无痛人流10天后，不建议患者同房，建议术后至少2周甚至1个月再同房。无痛人流是先用吸引器在宫腔吸引孕囊，再用刮勺搔刮宫腔四壁，所以子宫内膜存在创面，修复需要一定的时间，通常1周内会有出血现象，但如果恢复较慢，可能在2周内仍有出血现象。如果术后2周内同房，可能出现出血、感染，或增加盆腔子宫内膜异位症的发生，因子宫内膜修复需要时间，过早同房会增加风险。同房时需注意做好避孕措施，因为此时卵巢可能已恢复排卵，容增加受孕机会。此外，在术后2周内应避免盆浴，可以淋浴，以使子宫能恢复得更好。患者还需注意合理饮食，养成良好的生活习惯，应规律作息，以提高免疫力，帮助恢复。应避免绝对卧床，需适当活动，以促进淤血排出。

子宫腺肌症目前没有根治性药物治疗，一般对于子宫腺肌症患者来说会采取手术治疗，分为多种情况，具体如下： 1、对于年轻患者来说可能会做病灶切除术，保留子宫，复发率会较高，因为有卵巢功能存在，子宫存在，复发几率就会较高； 2、做子宫切除术，做子宫切除术后复发率会降低，但仍有复发可能，因为有卵巢在，卵巢功能正常，所以有复发可能； 3、有的患者会合并有子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿，这种患者即使切除子宫，但还有卵巢存在，也会有复发。 对于术后复发会做相应预防处理，比如手术后会打针，抑制子宫内膜生长，但有人用针后也不一定有效果，还有复发可能。如果子宫腺肌症的患者选择手术治疗，术后给予预防复发的药物治疗，这种情况下还需要定期检查，早发现复发病灶，给予相应治疗。

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。