子宫内膜异位

子宫内膜异位症较难治疗，可能会长期存在，要尽早发现尽早治疗，否则可能会长时间甚至终生不能够完全治愈。造成子宫内膜异位症的原因通常是由各种原因造成子宫内膜脱离正常环境，进入输卵管、卵巢、盆腔、阴道或者剖腹产的瘢痕等部位，离开本该存在的地方就叫子宫内膜异位症。子宫内膜会随激素的变化而增长，只要存在月经来潮，子宫内膜就会再次生长，所以子宫内膜异位症在未闭经前通常会持续存在，导致难以治疗。怀孕或哺乳时，子宫内膜异位的病灶会萎缩和缩小，可能对病情的发展产生抑制。可使用药物治疗，但会导致年轻的女性提前绝经，所药物治疗通常较短暂，疗效也属于短期，能够长期治愈的机会较少。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

输卵管堵塞的临床表现主要取决于导致输卵管堵塞的原因，最常见的原因一个是盆腔的子宫内膜异位症，另一个是慢性盆腔炎所导致的输卵管堵塞。具体如下：1、慢性盆腔炎：盆腔炎在急性期间，没有得到彻底、规范的治疗导致的炎症迁延不愈，引起盆腔内的炎性粘连所导致的症状。主要会出现慢性盆腔疼痛，反复出现的下腹部隐痛。如果机体抵抗力下降，还可能会出现急性腹痛伴有发烧的症状；2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位病灶种植在盆腔导致盆腔组织粘连，形成输卵管的粘连、梗阻引起不孕症。盆腔内膜异位症是导致女性盆腔疼痛和痛经的常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位症都会导致输卵管堵塞，临床症状主要就是慢性腹痛。所以如果女性出现反复的下腹部的阵痛或者隐痛，有时伴有发烧的症状，要及时地进行全面的妇科检查。如果有生育要求的女性，必要的时候可以做输卵管通液或者输卵管造影，来进一步明确输卵管的堵塞程度。

输卵管造影实有一定损伤，其不像超声一样简便、方便，因为该检查是侵入性检查，需要把造影管放入到子宫腔内，然后再打造影剂，在超声下或者X线下监测造影剂的弥散情况，在操作过程中，容易诱发逆行感染，造影剂进入子宫腔内后对子宫内膜也会有一定损伤，但检查是必须要进行，带来的损伤几乎可以忽略不计。 女性不怀孕的原因主要有内分泌异常、输卵管不通、异常感染、子宫内膜异位症及卵巢功能不好等，其中输卵管因素导致的不怀孕最常见，大约能占到40%-50%，尤其是在继发性不孕中，如果曾经怀过孕，有过生产史、剖宫产、流产史的情况下，出现输卵管问题的可能性更大，所以一般而言要是因为不孕症到医院就诊，都会建议做输卵管造影。

子宫内膜异位的组织腺体或者间质出现在子宫体以外的部位，称为盆腔子宫内膜异位症。绝大部分的盆腔子宫内膜异位症都可累及盆腔腹膜，其中以卵巢、宫骶韧带最为常见。主要的症状是下腹疼痛以及痛经、月经紊乱、不孕以及性交不适；累及到其他部位的，比如肠道、膀胱、输尿管、剖宫产切口以及会阴侧切，会发生相应的一些症状，继发性进行性加重的痛经是盆腔子宫内膜异位的特点。巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢形成的囊液，像巧克力一样而得名。巧克力囊肿存在着破裂的风险，一旦破裂，囊内容物流入盆腔可引起突发性的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐以及肛门坠胀，多半发生在行经前后、性交后以及其他腹压增加的情况，症状与宫外孕以及输卵管破裂相似，但没有腹腔内出血。

巧克力囊肿又称为子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变，是指卵巢囊肿内含陈旧性积血，呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力。多数患者无明显临床症状，往往是体检时无意发现而就诊。少数患者表现为痛经、月经不调、患侧疼痛、不孕等。一旦明确诊断，应及时治疗。

盆腔有包块的原因主要如下： 1、生理性的盆腔囊肿：若生理性的滤泡期囊肿、黄体囊肿，可随着体内激素的不断变化而产生和消失； 2、病理性的盆腔囊肿：如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，甚至卵巢的恶性囊肿。巧克力囊肿是医生给老百姓介绍时较形象的比喻，指子宫内膜异位到卵巢的囊肿，因有不断出血，陈旧的血液会堆积在卵巢，液体会如巧克力颜色般形成暗黑色、暗红色。 女性患者出现上述症状或者B超有相关提示，应及早就医，以明确病变为生理性还是病理性。若是病理性问题，患者应进一步治疗。

患有卵巢内膜异位囊肿，首先要根据患者年龄、囊肿大小、症状，再决定不同内膜异位囊肿治疗方法。如果很年轻，如22-23岁还没有结婚，巧囊2-3cm没有必要手术。早期内膜异位囊肿可以应用药物进行控制，最常用的口服避孕药是一线治疗药物，可以尽早控制早期子宫内膜异位症。 但如果到生育期，内膜异位囊肿虽然是3-4cm，但会引起不孕，就要积极处理。如果巧囊5-8cm，建议做手术，防止自发破裂引起腹膜播散，所以不同巧囊、不同年龄、不同症状有不同处理。

巧克力囊肿是一种俗称，因为巧克力囊肿的囊液流出来像巧克力一样，有的比较稀薄，有的比较黏稠，所以叫巧克力囊肿，医学名称其实叫做子宫内膜异位，就是卵巢子宫内膜异位囊肿。女性怀孕宫腔一定要正常，内膜要好，排卵好，而排卵是通过卵巢实现，且抓卵子的途径要好，即输卵管。巧克力囊肿长在卵巢上，对卵巢排卵会有一定影响，影响是多少与囊肿大小和病变程度有关。如果巧克力囊肿不是很大，只有1-2cm，整个盆腔状况非常好，没有粘连，没有水肿、慢性炎症，即使患者有子宫内膜异位囊肿也可以正常怀孕。如果出现子宫内膜异位囊肿，患者试孕半年或一年还没有怀孕，排除其它因素后，需考虑是囊肿导致，可采取手术治疗。

卵巢巧克力囊肿的外形如巧克力样，指的是子宫内膜异位囊肿。子宫两侧各有一个卵巢，当子宫内膜长在宫腔内，顺着输卵管异位到卵巢部位时会来月经，属于有活性的内膜，周围形成纤维素包裹，形成血包，有形成分被吸收后，剩下的含铁血黄素变成陈旧血，颜色如巧克力色，所以称为巧克力囊肿。长在卵巢部位的子宫内膜异位囊肿较常见，可以一侧长几个或者每侧都有，还可以异位到盆腔腹膜上。巧克力囊肿在临床上需要手术治疗，因为囊肿会逐渐侵蚀正常卵巢，如果不处理会越长越大，甚至破裂在盆腔内，如果囊肿时间较长，如10-20年部分患者会表现为囊肿恶变，所以巧克力囊肿需要手术治疗。