子宫内膜异位

子宫内膜异位症是一种复杂的妇科内分泌疾病和免疫性疾病，但是子宫内膜异位症不是绝对不能自然怀孕。如果出现严重的子宫内膜异位症或子宫腺肌症，其受孕率下降，可以通过腹腔镜手术去除局部囊肿和异位结节，严重的子宫腺肌症可以通过手术剥除或者剔除腺肌瘤，来达到一定的治愈效果。 现在子宫内膜异位症可能更强调体外助孕治疗，即试管婴儿可能更加有效，也可以避免卵巢和子宫的损伤，但是部分严重的内异症或腺肌瘤病人通过体外助孕，也难以达到正常受孕的目的。

子宫内膜异位症很难根治，除非月经闭止。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，主要和雌激素水平有着密切关系，雌激素是女性重要的激素，通俗的来讲只要有月经雌激素就会在体内发挥作用，月经来潮以前和月经闭止以后很少发生子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症的治疗，目前也是医学界关注的热点，主要集中在消除和减灭内异症的病灶，减轻和缓解引起的主要疼痛症状，提高受孕几率，减少复发，是临床治疗的原则。 目前对内异症的治疗有中医，中西医结合和西医治疗，西医的治疗是药物治疗和手术治疗，中医的治疗主要是辨证治疗，在临床用的比较多的就是中西医结合治疗，通过中西医结合能够很好的抑制病灶增大，甚至可以消除病灶能够明显的减轻或者是消除疼痛症状，受孕都有很大的提高。临床上提倡患者一定要中西医结合治疗，才能达到比较好的治疗效果。

对于子宫内膜异位症患者，不能吃的食物主要有以下几种：1、寒凉食物：如海鲜、油菜、荠菜、芥菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕，因生冷食品能刺激子宫输卵管收缩，从而诱发或加重痛经；2、油腻食物：如油炸、煎、高脂肪的食物，易引起体内寒湿凝滞，一方面可加重痛经严重程度，另一方面会加重子宫内膜异位症病情；3、辛辣刺激性食物：如辣椒、洋葱、胡椒、葱等，会导致内分泌失调，引起激素紊乱，也会加重子宫内膜异位症症状；4、其他食物：子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，患者尽量不要吃反季节性水果，还有含雌激素的食物及保健品，如蜂王浆、蜂蜜、花生酱、雪蛤、香椿等，以预防加重子宫内膜异位症的病情。因雌激素过高会促进子宫内膜增生，从而使子宫内膜异位症更加严重。来月经期间要注意保暖，也可以多喝点温开水或姜汁、红糖水，可热敷下腹部，均有缓解痛经的作用。

子宫内膜异位症会导致月经紊乱引起月经推迟，因为子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外的位置着床，即正常内膜着床在子宫腔内部，如果正常内膜组织着床在宫腔以外，如肌层、卵巢或腹腔腹膜都属于子宫内膜异位症。异位子宫内膜会随月经周期发生周期性剥脱出血，根据异位灶部位，临床表现有所不同。 绝大部分病灶位于腹腔脏器，手术中看到以卵巢、子宫后方的宫底韧带等位置较常见。内膜异位症患者一般表现为进行性加重下腹痛、痛经、不孕，还可能在夫妻性生活时出现不适感。妇科检查时可以摸到与子宫相连的囊性包块或在某一位置存在触痛结节，由于子宫内膜异位症会导致卵巢出现排卵障碍，部分患者会出现月经周期不规则现象，如月经提前、推后或经期延长、经量增多情况。子宫内膜异位症治疗具体需要根据患者年龄、症状、病变大小以及有无生育要求决定，因此建议存在上述症状患者及早到正规医院就诊治疗。

盆腔子宫内膜异位症简称为盆腔内异症，诊断要点和临床表现为有无继发性痛经、做超声时有无盆腔包块，尤其是非纯囊肿，患者可能会有下腹痛、不孕的症状。如果是育龄期女性出现上述表现，建议做B超和血液学肿瘤标记物检查，如CA125检测，对于偏大的盆腔内异症有一定提示作用。另外，患者还可以做盆腔核磁检查，对于潜在部位的病灶诊断率更高，如宫骶韧带、直肠前壁、阴道直肠隔等部位。盆腔子宫内膜异位症是在盆腔里发生的子宫内膜异位症，实际上是子宫内膜由于各种原因位于别的部位，最常见的部位在盆腔，可能也会在其它部位，包括很少见的部位，如肺、脑等。因此，盆腔内异症可能在全身各个部位发现，但90%以上是在盆腔部位发现。

一般阴道B超能检查出子宫内膜异位症，无论1cm、2cm或更大的异位病灶，都能通过阴道B超发现。子宫内膜异位症是妇科常见顽症，不易治疗，该病可发生在盆腔各处，如子宫肌层、卵巢等。阴道B超查出子宫内膜异位症，一般提示病灶较大，已经产生结节或囊肿，如巧克力囊肿。对于较表浅的盆腔广泛性子宫内膜异位病灶，阴部B超可能无法发现，腹腔镜检查或手术治疗时仅能看到斑点，无较大的病灶存在，所以阴道B超无法发现。阴道超声能发现异位病灶较大或发生时间较长的子宫内膜异位症，对于早期程度较轻的子宫内膜异位症，无法通过阴道B超检查出，但可通过手部触诊及腹腔镜检查发现，早期无症状的子宫内膜异位症一般可不处理。

孕三烯酮胶囊能在一定程度上治疗子宫内膜异位症，目前子宫内膜异位症的治疗方法较多。子宫内膜异位症一般表现为卵巢巧克力囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿，还有盆腔子宫内膜异位症，包括盆腔深部的子宫内膜异位病灶。一般需手术治疗，目的是清除病灶，但较难完全剔除干净。子宫内膜异位症是良性疾病，但可能转移、复发，术后需对子宫内膜异位症进行治疗管理，防止其复发，可口服孕三烯酮胶囊。孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症时，能在一定程度上能防止其复发，但副作用较大，目前应用较少。目前存在比孕三烯酮更有疗效的药物，如地诺孕素，还可注射GnRH-a激动剂。

子宫内膜异位症是否严重因人而异，若症状较轻可能仅表现为卵巢子宫内膜异位囊肿。此时子宫内膜会异位到子宫肌层导致子宫腺肌瘤或子宫腺肌病，但可能不会出现明显的临床症状，更不会因为子宫内膜异位症而影响日常的生活、工作，定期观察并及时给予治疗即可。但在临床上也存在较严重的子宫内膜异位症，甚至卵巢部位反复破裂，此时卵巢的子宫内膜异位症囊肿被称为巧克力囊肿。反复破口以及内容物流出会造成周围组织的粘连，严重时可能会导致不孕症以及反复发作的痛经。若盆腔子宫内膜异位症导致盆腔广泛粘连，此时解剖结构的异常会使输卵管蠕动受到障碍而造成卵巢排卵无法被输卵管所捡拾，未来则可能会导致不孕症的发生。此外，部分女性可能会发生较严重的子宫腺肌病，并且盆腔的子宫内膜异位症会导致痛经逐年加重，同样较为严重。

子宫内膜异位症较难治疗，可能会长期存在，要尽早发现尽早治疗，否则可能会长时间甚至终生不能够完全治愈。造成子宫内膜异位症的原因通常是由各种原因造成子宫内膜脱离正常环境，进入输卵管、卵巢、盆腔、阴道或者剖腹产的瘢痕等部位，离开本该存在的地方就叫子宫内膜异位症。子宫内膜会随激素的变化而增长，只要存在月经来潮，子宫内膜就会再次生长，所以子宫内膜异位症在未闭经前通常会持续存在，导致难以治疗。怀孕或哺乳时，子宫内膜异位的病灶会萎缩和缩小，可能对病情的发展产生抑制。可使用药物治疗，但会导致年轻的女性提前绝经，所药物治疗通常较短暂，疗效也属于短期，能够长期治愈的机会较少。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。