子宫内膜异位

卵巢囊肿可分为多种类型，其中包块生理性囊肿和病理性囊肿，通常生理性囊肿表现为卵泡由较小体积逐渐增大至2-3cm，但随月经周期改变可自行缩小，而导致患者出现疼痛的情况通常如下：1、巧克力囊肿：子宫内膜异位症中巧克力囊肿通常会导致患者出现疼痛症状，尤其表现在经期期；2、囊肿扭转：是卵巢囊肿中最为常见且最为严重的并发症，患者疼痛与扭转程度有关，轻微扭转90°左右可能出现轻度疼痛，但扭转数周则可能出现剧烈疼痛；3、囊肿破裂或感染：当卵巢囊肿出现破裂或发生感染时均会造成疼痛。因此，对于卵巢囊肿患者而言，尤其当囊肿超过4cm甚至5cm时务必及时就医，避免因扭转出现卵巢坏死、感染或患侧附件无法保留的情况。

附件囊肿和卵巢囊肿的区别主要如下：1、附件：附件在女性生殖系统中指子宫附件，即紧靠子宫的组织，子宫两侧宫角各有一侧输卵管和卵巢，包括输卵管和卵巢。附件囊肿除卵巢囊肿以外，还包括输卵管囊肿，常见的为输卵管泡状附件以及输卵管系膜囊肿，所以附件囊肿范围要大于卵巢囊肿；2、卵巢囊肿：范围仅为卵巢囊肿，也是常发生的囊肿，包括生理性和病理性。生理性卵巢囊肿通常经过数个月观察可能消失。病理性卵巢囊肿包括上皮性、性索间质、生殖细胞，还有转移性的卵巢肿物。此外还有盆腔子宫内膜异位导致的卵巢巧克力囊肿，主要是由于子宫内膜逆行，经血逆流所致，通常会引起痛经等表现。

卵巢囊肿通常不影响怀孕，但巧克力囊肿通常会有35%-40%的人患有不孕。巧克力囊肿是盆腔子宫内膜异位症的表现，而盆腔子宫内膜异位症由于整个卵巢功能受损，盆腔炎症介质存在等因素，大约有35%-40%的患者不容易怀孕。其它类型卵巢囊肿，如畸胎瘤、黏液性囊肿、浆液性囊肿，如果囊肿不是特别大，无扭转、感染等，即使有囊肿的情况下，也可以怀孕。如果卵巢囊肿持续存在超过3个月，而且囊肿的直径＞5cm，通常需要孕前把囊肿切除再怀孕。卵巢囊肿切除可能需要1-3个月才可以怀孕，并不影响怀孕进程。怀孕之前如果发现病理性囊肿，建议在怀孕前切除，可以明确性质，防止囊肿在怀孕期长大或者扭转，孕期难以处理。

卵巢囊肿手术的大小取决于囊肿的性质、病变范围，如果是良性囊肿，一般不是大手术，在妇科属于中型或小型手术，如果是良性粘连，也不是很严重，一般很快就可以结束，将囊肿从卵巢上面剥离即可。但如果卵巢囊肿考虑是恶性或术中发现恶性，在妇科手术中属于比较大型的手术，因为要做分期手术，切除的范围较广泛，淋巴结的清扫，甚至有网膜也要切除，部分患者阑尾也需要切除，整个原发病灶都要切除，手术的时间较长且创伤较大，所以恶性手术是比较大的手术。部分手术比如深部子宫内膜异位症的手术，虽然不是恶性，是良性疾病，但如果是深部子宫内膜异位症，可能会侵蚀到输尿管，甚至是肠管、直肠，侵犯到周边的组织，甚至侵犯到膀胱。为了解除患者的疼痛症状，有时手术范围较大，甚至要做输尿管的移植，部分的肠管的切除也属于妇科大手术，所以卵巢囊肿手术的大小要根据性质、病变范围的不同决定手术是大手术还是小手术。

少数卵巢囊肿会影响生育，常见如下： 1、生理病理性囊肿：卵巢功能不全，如雌激素水平低下或者雌孕激素比例不恰当，会导致不孕不育、流产、早产等； 2、非肿瘤性囊肿：如子宫内膜异位症、盆腔粘连、包裹性积液等，阻碍精子和卵子相遇，或者精子卵子相遇之后难以顺利到达宫腔，或者很难着床等，此时就需要进行处理； 3、肿瘤性囊肿：如良性肿瘤或者恶性肿瘤，均会影响生育功能； 4、有的卵巢囊肿在患者未怀孕时安然无恙，但是怀孕后身体会分泌一些激素，刺激卵巢囊肿长大，影响生产。

宫腔粘连的症状主要是和粘连的部位、粘连的面积具有关系。如果是宫颈粘连，月经血不能通过宫颈进入阴道排出体外，可以造成一种周期性的腹痛、闭经，时间长久以后可以形成子宫内膜异位囊肿。如果是宫腔粘连在宫腔内部，宫颈还是通畅的状态，可以造成月经量的减少，同时子宫也会逐渐增大，与粘连的面积也有关系。 如果是整个宫腔都出现粘连，没有子宫内膜的剥脱，可以造成完全闭经。所以宫腔粘连的严重程度，相应的症状与所粘连的部位和粘连的面积都是密切相关。

宫颈粘连与宫腔粘连的严重性，无法进行客观比较，因为两种疾病都可以引发一系列的并发症，所以不可一概而论，需要具体情况具体分析。 通常通过判断疾病是否会对患者以后生育或月经有影响，从而判断疾病的严重程度。宫颈粘连会导致经血逆流，进而引起子宫内膜异位症；宫腔粘连可能会影响子宫内膜，不利于受精卵着床，从而对远期怀孕会有影响。

在正常同房过程中，女性盆腔充血会导致小腹部的疼痛，属于一种轻微疼痛，如隐痛或者部分病人会出现坠痛，属于女性正常的生理现象。疼痛在半个小时内会自行缓解，如果在同房过程中疼痛感觉在半个小时内不能缓解，或者疼痛比较剧烈，或者疼痛持续时间较长，要前往医院就诊，检查是否已经患有生殖系统的疾病，如常见的盆腔炎性疾病问题，需要及时进行治疗，还有盆腔肿物等疾病，也会引起同房时的疼痛感觉。患有子宫内膜异位症、存在痛经的病人，在性生活时也可能出现疼痛。如果年轻女性又有痛经，并且同房时疼痛较明显，可能是子宫内膜异位症的疾病表现。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。

卵巢减退指卵巢功能减退，先需要明确卵巢功能减退的原因，卵巢功能减退一般分为内部因素和外部因素。内部因素主要有以下几点： 1、遗传因素：如染色体异常； 2、自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎； 3、医源性因素：如卵巢囊肿剥除手术、子宫内膜异位症手术，或因为卵巢肿瘤以及躯体肿瘤，患者需要进行放化疗治疗，这些药物可能都会对卵巢造成一定损伤，导致卵巢功能减退。 外源性因素包括抽烟、酗酒、生活作息不规律、长期接触有害化学毒物、存在辐射污染等都有可能导致卵巢功能减退。 所以减缓卵巢功能减退，或寻找治疗卵巢功能减退具体措施，需要根据卵巢功能减退原因进行执行。例如内源性的因素自身免疫性疾病，可以积极治疗原发病。对于肿瘤需要化疗或放疗治疗以及进行卵巢手术，尽可能采用保留卵巢功能的治疗手段。外源性措施建议戒烟、戒酒，维持规律作息，防止接触有害毒物，从而可以维护卵巢功能。 如果已经出现卵巢功能减退，需要根据未来生育计划，或具体要求选择治疗手段，对于月经不规律可以采用人工周期或口服避孕药的方式，恢复正常月经周期。中成药也可以恢复月经周期，但需要注意长期服用雌孕激素类药物，可能会引起雌激素敏感性肿瘤发生，例如乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌。此时需要定期复查乳腺或卵巢B超，还需要检查肝、肾功以监测使用人工周期效果以及不良反应。对于有生育要求的女性卵巢功能减退还会导致不孕症发生。女性需要去正规生殖科或妇科内分泌专业科室，寻求医生帮助尽早助孕。