子宫内膜异位

一旦怀孕子宫腺肌症会好转，因为怀孕以后不来月经，子宫肌层里的内膜开始萎缩，子宫腺肌症就会有好转，病情也会有缓解，但是严重的子宫腺肌症很难怀孕。 腺肌症是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜长在子宫腔，当子宫内膜长到子宫肌层里时，叫做子宫腺肌症。子宫腔里内膜随着月经剥脱，子宫肌壁间的内膜也会有少量剥脱出血，但其只能积在子宫壁里，叫子宫腺肌症。每个月少量出血，子宫腺肌症会越来越严重，使子宫壁越来越厚，子宫也越来越大。严重的子宫腺肌症，会导致子宫巨大，子宫壁也非常厚，会影响怀孕。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
临床上大概有50%的子宫内膜异位症病人会引起不孕。因为子宫内膜异位症的病人可能黄体功能会不足，黄体功能不足就会影响女性受孕。子宫内膜异位症的病人自身的免疫反应会产生一种抗子宫内膜抗体，这种抗体会干扰早期受精卵输送和着床，也会导致不孕。另外，子宫内膜异位症还可能因为卵泡黄素化而导致不孕。所以，子宫内膜异位症的治疗要根据具体情况具体治疗。比如可以采用大量的雌孕激素避孕药物进行治疗，并且在临床上取得了可喜的成绩。这种治疗一般从小剂量开始，逐渐增加，增加到原来剂量的3-4倍，需要维持6-12个月，再考虑怀孕。

出现卵巢囊肿应做相应检查，确定卵巢囊肿性质。首先通过B超发现卵巢囊肿回声，根据回声确定卵巢囊肿性质。如巧克力囊肿，属子宫内膜异位所致，可通过口服避孕药控制囊肿生长；如滤泡囊肿和黄体囊肿，无需通过药物治疗，经2-3个月正常月经周期可自行消除；若是直径＞5cm伴随肿瘤标志物不正常的卵巢囊肿，可通过手术切除进行相应治疗。

子宫内膜异位症的发病原因目前尚不明确，但目前存在不同的假说，如经血倒流假说和子宫在位内膜决定论。如果患者出现阴道闭锁、阴道横隔等，则其经血会倒流到腹腔，但部分正常女性也会出现经血倒流，泌尿系统或者胃肠道的子宫内膜异位症等，则经血倒流假说无法解释。子宫在位内膜决定论，即因为某些部位本身存在生长潜能的干细胞，在遗传或免疫因素下生长为子宫内膜。

卵巢囊肿是否严重与囊肿的性质有关，具体情况如下： 1、生理性囊肿常可自行吸收，逐渐缩小直至消失，故患者无需紧张，定期复查即可； 2、子宫内膜异位囊肿可能影响患者月经、排卵，甚至生育，应尽早去医院检查治疗； 3、增长速度过快或者出现异常暗区的卵巢囊肿，应高度警惕是否有恶变的风险，建议进行盆腔核磁共振检查，有助于了解囊肿性质，必要时手术切除囊肿并送病理检查，明确囊肿性质。

目前，并不能明确流产几次会导致不孕，部分患者流产一次就可导致不孕。流产引起不孕的原因较多，如流产后容易导致感染，形成子宫炎症，导致输卵管梗阻。另外，还可以导致子宫内膜异位症，以及出现子宫内膜损伤等，这些均会引起不孕。子宫内膜好比土地，如果土地不肥沃，种子则无法生长，所以不准备生育的女性，要做好相关避孕措施，杜绝多次流产造成的损伤。

子宫内膜异位症根据患者自身情况不同，治疗方法不同，不能盲目手术，损害卵巢功能，具体如下： 1、卵巢囊肿患者若肿瘤指标较高，有恶变倾向，建议手术治疗； 2、有生育需求且卵巢囊肿较小患者，恶变几率较小，建议暂不手术，先行穿刺，露出卵泡后促排卵治疗； 3、无生育要求且卵巢囊肿较大患者，短期无法治愈，建议手术治疗，防止破裂。

治疗不孕症需男女双方共同检查、共同治疗。首先需检查男方精液，若男方精液质量较差，存在少精、弱精、畸形精子症等情况，需到男科进行治疗。女性患者需检测排卵功能是否正常，目前最准确的诊断方法为阴超下监测排卵；若排卵正常，需进行输卵管碘油造影，检查输卵管通畅度；若患者合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、1期或2期子宫内膜异位症或其他腹腔镜手术适应症，可进行腹腔镜手术同时进行输卵管美兰通液，确定输卵管通畅度。此外，还需检查子宫内膜厚度、形态等。

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。

子宫内膜异位症术后怀孕几率与多种因素有关，如子宫内膜异位症的分期与分类、患者年龄、卵巢储备情况、输卵管是否通畅，以及男方精液等因素密切相关。若有生育需求，应根据患者具体情况，制定助孕计划并实施。对于部分年轻患者，若子宫内膜异位症为Ⅰ期或Ⅱ期、输卵管通畅、卵巢储备功能良好，且男方无异常，术后半年内有机会自然受孕；若错过受孕最佳时机，则需接受复杂的助孕方式，如试管婴儿等。