子宫内膜异位

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，又称内异症，在正常生长的子宫腔中的子宫内膜跑到其它部位去生长，不好的子宫内膜可以生长在身体的子宫肌肉层，像卵巢中，长到子宫肌肉层中又称为子宫腺肌病，长到卵巢中就叫巧克力囊肿。临床表现的形式多样，有部分患者没有明显症状，大概有30%的患者不会出现疼痛。患者就诊的主要原因，长期或者渐进性的加重的痛经，还有不明原因的不孕、经量增多、性交痛、慢性盆腔痛等。 诊断为子宫内膜异位症，由于对疾病本身不了解，患者都十分焦虑和紧张。内异症的病因不明，到现在也没有确切其原因，一般经血逆流的现象也是很常见。保守性手术容易造成患者疾病的复发，这个疾病有时难以根治。内异症是侵蚀性的，类似于恶性肿瘤一样的生物学行为，常在手术中可以看到，在肠管、泌尿系统等重要器官都可以有内膜异位症的组织，手术难以彻底根除。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

宫腹腔镜手术对于需要借助辅助生殖治疗的不孕症患者具有不可替代的作用： 1、子宫内膜异位症：必须通过宫腹腔镜明确诊断和治疗； 2、原因不明性不孕症：通常指明确精液常规检查正常，输卵管疏通性好，没有排卵障碍的情况下，仍不能怀孕。这种常规检查情况下没有任何问题的情况，必须要通过宫腹腔镜手术明确诊断； 3、既往盆腔感染、盆腔手术、产后感染等病史：需通过宫腹腔镜明确诊断。 总之，宫腹腔镜手术对于恢复输卵管和盆腔的解剖结构，以及明确女性盆腔生育能力有不可替代的作用。

子宫内膜异位症具体的病因及发病机制目前医学上仍十分不明确，但最常见的有以下几种经典的学说与理论： 1、异位种植学说：其较为受尊重，即通常所说的经血逆流的学说。在月经期的时候，子宫内膜的组织通过经血逆流，由输卵管进入到盆腔，播散于盆腔的各个部位，并且在此基础上黏附、侵袭血管生成，使得病灶产生，同时子宫内膜也通过静脉以及淋巴向远处播散。因此，盆腔环境的改变和异位症的发生是密切相关的； 2、体腔上皮生化学说：是由于体腔上皮，比如卵巢表面上皮或者盆腔的腹膜，受到经血慢性炎症的不断刺激之后，激活转变为子宫内膜样的组织，故而致病； 3、诱导学说：为第二种学说的延伸。通常是指体内的一些生化因素的作用下，没有分化的腹膜组织转变为内膜组织，从而形成病灶； 4、遗传学说：因为研究发现，该种疾病具有家族的聚集性。当患者一级亲属中患有该种疾病，女性的发病率为普通正常人群的7-10倍，同时一些异常的免疫调节及异常的免疫表达均会导致子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症的预防通常是根据其机制和发病机理来进行的，主要预防有以下几点： 1、防止经血逆流，及时发现经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形闭锁，或者宫颈继发性的粘连；同时要避免月经期内的性生活等等； 2、减少非必要的多次宫腔手术的操作，比如尽量做好避孕的相关措施，避免意外妊娠后的人流手术； 3、对于没有生育要求的女性，可以选择口服避孕药，使用口服避孕药一方面可以起到抑制排卵，促进内膜萎缩，使得子宫内膜异位症发生的风险下降。同时对于有高发的家族史的患者，或者容易带环妊娠的患者，亦可以起到避孕的效果； 4、尽量减少医源性的子宫内膜异位症发生，一般在手术的过程中，尽量保护好手术疤痕部位的视野，尽量防止子宫内膜携带到子宫疤痕处，避免疤痕处的子宫内膜异位症。

女性不孕、不育的原因，主要有以下几种：1、输卵管堵塞：导致胚子运输障碍，常见于宫外孕术后，或者患者既往有多发流产史，导致的上行性感染，另外部分患者曾经有结核性感染、肺结核或盆腔结核，导致输卵管结核、输卵管纤毛受损，导致输卵管堵塞。部分患者既往患有慢性阑尾炎或急性阑尾炎发作，由于阑尾属于输卵管的邻近器官，其炎症可能会诱导输卵管炎症，导致输卵管堵塞。以上因素均可导致输卵管因素，导致卵子不能在输卵管正常受精，因此不能形成受精卵，不能怀孕；2、子宫内膜异位症：目前病因尚不明确，但会导致排卵障碍，甚至卵子质量下降，盆腔因素、免疫性因素均会导致着床障碍；3、排卵障碍：卵子无法正常生长成熟，常见于多囊卵巢综合征，或患者出现月经周期不规则、月经稀发、频繁来月经等情况；4、卵巢储备功能下降：卵巢储备功能是指卵巢内所剩卵子，以及卵子质量问题。随着年龄增长，女性卵巢内卵子数目以及质量下降，均会导致不孕症。因此，年龄因素是女性不孕、不育的常见因素。在检查女性不孕、不育的前提下，应先排除男性因素，再检查女性不孕症的因素。

女性不孕症并非女方单一因素，也需考虑男方因素，具体检查如下： 1、精液常规检查：判断是否为男方因素； 2、妇科检查：明确子宫、附件是否存在炎症； 3、B超检查：了解子宫、卵巢情况，监测排卵； 4、基础体温监测：根据体温单向、双向判断是否存在排卵； 5、宫颈黏液检查：判断有无排卵； 6、性激素检查：了解卵巢功能，排除内分泌疾病； 7、输卵管通畅检查：包括输卵管通水、输卵管造影，可明确输卵管是否梗阻； 8、腹腔镜检查：诊断子宫内膜异位症、巧克力囊肿，直观子宫内膜形态、宫腔形态、输卵管开口，辅助诊断女性不孕症； 9、其他检查：如男性抗精子抗体、抗磷脂抗体、甲状腺功能等。

人工授精指的是通过非性交的方式将优化的精子注入到女性宫腔，帮助女性受孕的一种辅助生殖技术，人工授精适应的人群有以下几种： 1、男方少精症、弱精症、畸形精子症、精液不液化； 2、有性功能障碍、女性生殖道畸形，或者心理因素导致的性交障碍的夫妻； 3、宫颈因素性的不孕； 4、不明原因的不孕； 5、免疫性的不孕； 6、痛经患者，即子宫内膜异位症患者，子宫内膜异位症导致不孕的因素可能占到10%-15%，尤其是Ⅰ、Ⅱ型的轻型的子宫内膜异位症，盆腔的粘连并不是很重，这种的病人应该积极的到生殖医学科咨询就诊，让生殖医学科的大夫帮其制定适合的助孕的方式。

人工授精的成功率并不高，约为10%-15%，而部分中心人工授精的成功率稍高，可达到18%。人工授精通常适用于男性少精子症或弱精子症，精液通过处理后，精子密度可以增高，活力也会更好，从而可提高妊娠几率。 若女方患有子宫内膜异位症，在女方没有处理完善之前，只进行人工授精的效果相对较差。但是人工授精的优点是价格低廉，用药量也低、简单，所以多数病人愿意先尝试人工授精。如果进行三次人工授精仍然没有怀孕，就可以考虑进行试管婴儿。