子宫内膜异位

一般而言，多数卵巢囊肿为良性，部分为生理性囊肿，其成分主要为液体。卵巢囊肿多发于女性正常排卵后，月经结束后可消失，亦存在病理性囊肿，如黏液性囊肿、浆液性囊肿及子宫内膜异位囊肿等。卵巢肿瘤广义上包括卵巢囊肿，可分为良性及恶性两类。常见的良性肿瘤为成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤等；恶性肿瘤主要包括浆液性腺癌、黏液性腺癌、未成熟性畸胎瘤及无性细胞瘤等。此外，恶性卵巢肿瘤可由于胃肠道等部位转移而来。

女性生殖器官，从外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管，整个生殖器官一条轴下来，都能患肿瘤，良性恶性都有。外阴有一些单纯的囊肿，小的赘生物，比如说一些小的癌前病变或者黑色素瘤；阴道可以长囊肿，可以长肿瘤，肿瘤可以有平滑肌瘤、脂肪瘤，这些都有可能；宫颈可以长息肉，可以长肿瘤，宫颈的肿瘤也有良性有恶性的。比如宫颈的子宫肌瘤是良性的，宫颈恶性肿瘤，如宫颈癌。子宫最常见的肿瘤就是子宫肌瘤，30%的女性都有子宫肌瘤。子宫除了可以长肌瘤以外，也可以发生子宫内膜异位症、腺肌症、腺肌瘤，也可以发生子宫内膜癌；卵巢肿瘤也有良、恶性；输卵管也可以发生肿瘤，输卵管也有良性的肿瘤，也有癌症。总之，女性整个生殖器官都有可能发生肿瘤。

CA125是一项较好的卵巢肿瘤指标，若患者的肿瘤标志物CA125为轻度升高，或呈一过性升高，则需要与妊娠、月经、早期肿瘤、子宫内膜异位，或其他的良性疾病相鉴别。 若肿瘤指标CA125为进行性升高，患者则应引起高度重视，并且需要通过B超或CT等第二级别项目的检测，排查腹腔和盆腔内部是否存在异常情况。

宫颈病变有广义和狭义之分，广义是指存在于宫颈区域的炎症、肿瘤或子宫内膜异位症等病变；狭义是指宫颈区域细胞学异常和宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变。其主要致病因素为人乳头瘤病毒感染，宫颈病变可通过细胞学检查发现，根据病变程度决定是否进行人乳头瘤病毒检查，如果人乳头瘤病毒检查与宫颈细胞学分析均有异常，则需要进行宫颈活检，即细胞学、阴道镜、病理组织学活检的三阶梯诊断方法。

子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜细胞异位到卵巢组织上，形成的囊肿，随着月经周期出血，可逐渐增大。其囊性结构主要是子宫内膜的上皮细胞腺体，囊内会充满陈旧性血液，血液长时间浓缩，颜色变成类似于巧克力色，又称为巧克力样囊肿。囊肿的外面为瘢痕组织、纤维化组织包裹，通过超声检查，可出现卵巢不均质回声，随着时间的延长，囊肿还会越来越大。

子宫内膜异位需注意术前、术后两方面运动： 1、术前：子宫内膜异位症患者存在破裂风险，若较剧烈活动，甚至部分患者翻身后可诱发破裂。因此，囊肿较大者，需注意避免剧烈运动，但一般的游泳、慢跑及日常活动基本不受限制； 2、术后：术后一个月内，即康复期间注意避免较剧烈运动，康复期后运动不受限制，可从事任何体育运动，包括跑、跳、游泳等。

卵巢子宫内膜异位囊肿是卵巢巧克力囊肿，将其切下送病理检查可以发现囊壁存在子宫异位内膜覆盖。子宫内膜随着月经周期变化，每个月会出现月经来潮出血。如果内膜异位到卵巢，在经期出血时会有炎症介质的释放。因为卵巢没有正常的生理腔道，囊液被包裹在囊腔里无法流出，血液经过一系列的化学反应后存在含铁血黄素沉着，会变成像巧克力酱颜色的囊液。 所以子宫内膜异位囊肿也就是俗称的巧克力囊肿，在临床上比较容易复发，患者需要积极进行手术干预。

内异症的诊断主要是依靠患者临床症状，还有妇科检查以及相关辅助检查。辅助检查最主要以彩超为主，对于彩超无法发现的疾病类型，比如深部浸润型内异症，需要完善相关CT、核磁检查，有助于帮助诊断，以及了解病灶的生长部位、生长的范围，还有组织学、病理学的结果是不是完全符合疾病诊断，尤其是做病理诊断，病理诊断是诊断疾病的金标准。 部分内异症患者，现在也可以通过腹腔镜的检查做明确诊断。因为腹腔镜检查是微创手术，微创手术对患者创伤较小，并且微创手术取病理可以明确诊断。并且把内膜异位症的腹腔镜手术作为一种金标准的诊断方式。患者盆腔、子宫、卵巢占位的病变都可以用腹腔镜作为检查。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，又称内异症，在正常生长的子宫腔中的子宫内膜跑到其它部位去生长，不好的子宫内膜可以生长在身体的子宫肌肉层，像卵巢中，长到子宫肌肉层中又称为子宫腺肌病，长到卵巢中就叫巧克力囊肿。临床表现的形式多样，有部分患者没有明显症状，大概有30%的患者不会出现疼痛。患者就诊的主要原因，长期或者渐进性的加重的痛经，还有不明原因的不孕、经量增多、性交痛、慢性盆腔痛等。 诊断为子宫内膜异位症，由于对疾病本身不了解，患者都十分焦虑和紧张。内异症的病因不明，到现在也没有确切其原因，一般经血逆流的现象也是很常见。保守性手术容易造成患者疾病的复发，这个疾病有时难以根治。内异症是侵蚀性的，类似于恶性肿瘤一样的生物学行为，常在手术中可以看到，在肠管、泌尿系统等重要器官都可以有内膜异位症的组织，手术难以彻底根除。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。