子宫内膜异位

卵巢巧克力囊肿破裂后建议手术治疗，但需要根据患者自身情况选择合适治疗措施，具体如下： 1、若明确诊断为子宫内膜异位囊肿破裂，应及时进行手术治疗； 2、若未明确诊断为子宫内膜异位囊肿破裂，需给予对症治疗，根据患者情况判断是否需进行手术； 3、囊肿破裂后囊液流入盆腔，可引起活动性出血，建议急诊手术治疗。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。

大部分患者的卵巢巧克力囊肿能治好，但是百分之二十几的患者会复发。卵巢巧克力囊肿是年轻女性经常发生的一种良性疾病，能否治好主要取决于卵巢囊肿的大小和范围等。巧克力囊肿指子宫内膜异位到卵巢，在卵巢处出血而形成的囊肿，分为大囊肿和小囊肿，小囊肿可能不会影响怀孕等。如果巧克力囊肿比较大，侵袭周围组织，使输卵管发生阻塞或者蠕动困难、拾卵困难，则可造成不孕症，对于此类患者需进行手术治疗。因此，对于卵巢巧克力囊肿的患者，除观察以外，还可行手术治疗，而手术治疗多采用微创手术的方法。

通过热敷小腹，不能使巧克力囊肿转归，但是可以增加局部血液循环，减轻患者的疼痛症状，症状减轻后可能会产生舒适感。巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上的一种疾病，属于器质性病变，且卵巢已经形成囊性增大的病变。所以卵巢巧克力囊肿的具体治疗，通常不能凭借热敷解决，通常需进行药物治疗和手术治疗。药物治疗包括一线药物和二线药物，如非甾体消炎药、高效孕激素、口服避孕药、GnRH即促性腺激素释放激素，以及左炔诺孕酮宫内缓释系统等。并且手术也是去除巧克力囊肿的有效方法。

巧克力囊肿通常不能自愈，因为巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上，也称为卵巢子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症会受每月雌激素和孕激素影响，从而出现周期性腹痛症状，且可能出现进行性加重。部分患者也可能多年变化不大，但总体呈现逐渐加重趋势。当轻度或者子宫内膜异位囊肿较小时，如囊肿直径＜4cm时，可采用观察治疗，且部分患者也可受孕。但当囊肿直径＞4cm时，则需要积极地寻求专科医生帮助，进行手术治疗。目前巧克力囊肿治疗办法，主要有药物治疗和手术治疗。

巧克力囊肿是否引起小腹疼痛，通常与患者的发病时间以及程度有关。通常轻度巧克力囊肿的患者没有症状，多数是在早期体检时发现。巧克力囊肿典型症状为盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、肛门坠胀感，以及性交疼痛等，均属于巧克力囊肿和其它子宫内膜异位症典型症状。当出现上述症状时，患者可以积极寻求治疗，如使用甾体类或孕激素类止痛药等，均为盆腔疼痛的有效治疗方法。此外也可以选择二线治疗、GRH即生长激素释放激素等其它治疗方法。

一般腺肌症不会癌变，临床上很少见，但外在性子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿具有一定的癌变率。手术前子宫内膜异位症CA125高，癌变以后CA125也可以高。CA125是肿瘤标记物，但最终还是需要病理确诊。手术后术中病理就可以帮助确定是否癌变，但腺肌症一般癌变几率较小。腺肌症也可以合并子宫内膜癌，如果有月经不正常，月经期延长，可以通过子宫内膜诊刮，送病理化验。如合并子宫内膜癌，则手术按子宫内膜癌手术进行，但并不是子宫腺肌症癌变。如果病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿癌变，临床上就要按卵巢癌对待，根据卵巢癌做卵巢癌的分期手术。一般全子宫及双附件、阑尾、大网膜、淋巴结都要做，腹腔冲洗液做全面的分期手术，手术后根据手术病理分期，判断卵巢癌的早晚期。卵巢癌的治疗主要是手术后化疗，化疗结束后定期随诊，卵巢癌的复发几率比较高，需终身随诊。

临床上把子宫内膜的腺体和子宫内膜间质异位到子宫肌壁间，形成的月经周期缩短、经期延长、经量增多以及继发痛经进行性加重称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与子宫内膜异位症有相同的地方，子宫内膜的腺体和间质异位，但发病原因有不同的地方，比如到目前为止子宫腺肌症的发病原因并不清楚。子宫腺肌症的发生可能与遗传因素有关，因为较多患者的家族当中有类似疾病的患者。子宫腺肌症可能也与剖宫产、人流等宫腔操作有关，或者与局部损伤、感染、激素分泌异常有关。

妇科腺肌症即子宫腺肌症，是指子宫内膜腺体及间质进入子宫肌层，使子宫均匀性增大而引起的一种疾病。临床上多见于30-50岁的育龄期女性，表现为痛经进行性加重、经量增多、经期延长等，可进而导致贫血。子宫腺肌症往往与多次流产、刮宫、宫腔内手术有关，使子宫内膜受损，进而子宫内膜进入子宫肌层，引起子宫肌层均匀性增厚。子宫腺肌症患者常伴有子宫内膜异位症、子宫肌瘤，还可以伴有无完整包膜的腺肌瘤。对子宫腺肌症的治疗，若是患者无生育要求，症状较严重，且经药物治疗无效，可以行子宫切除术达到根治目的。若是年轻女性，症状较轻者可以用药物治疗，症状较重者可以实行病灶局部切除术，术后可以怀孕，但在怀孕过程中要严密观察是否有卵巢破裂的危险，另外，还可以用动脉栓塞的方法治疗。

子宫腺肌症是发生在子宫上的疾病，将子宫切除，子宫腺肌症就不会复发，子宫腺肌症是子宫内膜异常进入子宫肌层，形成在子宫肌层不停产生出血的病灶，破坏子宫肌层。症状通常表现为比较严重的痛经以及比较多的出血，部分患者会出现反复的流产或不容易怀孕。子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症除在子宫上有病变，还可以在卵巢、盆腔等其它部位有病变，即子宫切除后依然有可能复发。如果将卵巢切除或已经绝经，以上部位的子宫内膜异位症的病灶通常也不会复发。