子宫内膜异位

子宫内膜异位是育龄期妇女临床很常见的疾病，得了子宫内膜异位症的患者，首先要积极到正规医院治疗，根据程度、异位病灶大小、疼痛程度、有没有生育要求，制定个体化治疗方案。目前临床对内异症治疗主要为中医治疗和西医治疗，中医治疗就是辨证施治，西医治疗有药物治疗和手术治疗，一定要根据个人情况选择合适的治疗方法。 除了治疗以外，心情对内异症患者也很重要。很多患者因为惧怕疼痛变得很焦虑、紧张，反而可增加疼痛程度，患者应保持愉快心态。在生活中一定要注意保暖，尤其是在月经前后不要过食生冷、辛辣食物，衣服也要适当加厚，尤其是要保护腹部，一定要防止风寒或者寒湿、冷水等侵入。生活调摄饮食再加上药物治疗，通常能达到较好的治疗效果。

造成子宫内膜异位症的原因中医认为是感受寒湿之邪，比如冒雨、涉水、久居潮湿寒凉之地，寒邪侵入人体以后就会引起气血流行迟滞、瘀血阻滞，瘀血阻滞在胞宫、胞络，出现不通则痛的情况。肝气郁结以后造成气滞血瘀，也会造成瘀血在体内瘀积引起痛经。饮食食用寒凉，尤其是冷饮、冰镇的食物，也会引起寒邪从胃进入体内，引起气血流行不畅，造成瘀血阻滞。素体较虚弱，虚寒型病人本身气血运行不畅，也会引起气血在体内蓄积，引起痛经，这是中医对病因、病机的辨证。 子宫内膜异位症主要是痛经而且进行性加重为主要症状，目前对子宫内膜异位症的治疗有中医、西医方法，西医有药物治疗和手术治疗，还有中西医结合治疗。中医在治疗子宫内膜异位症对于消除病灶、缓解痛经症状，有十分重要的作用，也有明显的疗效。

子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜生长于卵巢以及其它部位，并形成囊肿。对于此类囊肿一般可以通过微创手术，比如腹腔镜手术从卵巢将其剥离，并冲洗干净。所以微创手术可以用于处理巧克力囊肿。对于患者而言，巧克力囊肿直径一般在4cm以上则应进行手术。若囊肿体积比较小，直径为1-2cm或者2-3cm，同时患者存在生育要求，则可以于生育后再观察囊肿。但如果囊肿比较大，则将影响生育，因此通常囊肿直径超过4cm以上会建议进行手术。 因为子宫内膜受卵巢激素的影响，每个月会出现剥脱和出血，从而会形成一种出血性囊肿。而出血可随时间延长变成较黑，较为黏稠的血液，所以医学名词将其称为巧克力囊肿。手术当中可以看到巧克力囊肿主要生长在卵巢上，术中若将囊肿剥离，流出的液体则将呈巧克力颜色、巧克力性状。

子宫内膜异位症用中医治疗的效果，每个患者可能对于好的定义都有不同。子宫内膜异位症所造成的一些不良状况，用中药的治疗效果比较好。但如果有些患者由于子宫内膜异位症形成了巧克力囊肿，想通过中药的办法达到消除囊肿的目的，中药不能保证达到这么好的治疗目标。子宫内膜异位症是子宫内膜没有待在子宫原有的位置跑到其他地方，而巧克力囊肿是子宫内膜跑到了卵巢附近所形成。子宫内膜异位症患者可以出现明显的痛经等月经失调的状况，如果只是改善症状，中药的治疗效果不错。同时对于巧克力囊肿术后防止复发的治疗，中药也有较好的治疗效果。

白带一般都是无色透明或乳白色，略带腥味或没有味道。血性白带可以分为病理性或生理性，除外病理性原因，发生在月经刚干净的2-3天，或在排卵期的血性白带就是生理性现象，不做特别处理都能自行干净。 病理性表现就要通过妇科检查、辅助检查辅助，比如阴道炎、滴虫性的阴道炎，会引起血性白带。还有宫颈疾病，包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌，甚至宫颈的子宫内膜异位症也会导致。子宫疾病包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。血性白带假如发生在围绝经期的妇女，尤其要重视，因为这个时期的妇女容易得妇科的肿瘤，所以一旦有血性白带要及时就诊。

输卵管不通的检查方法最常见的就是碘油造影，注意事项具体如下： 1、术前必须把生殖道的感染排除，不能有急性的生殖道感染，否则不能做； 2、选择在月经干净之后3-7天来做，这时子宫内膜比较薄，操作时不易导致子宫内膜异位症； 3、检查之前，月经干净之后不能同房，有性生活以免引起感染； 4、做完手术会有轻微的腹痛或者阴道流血，腹痛比较厉害或者阴道出血比较多，必须去医院及时检查治疗； 5、在生活方面，做完手术之后饮食要清淡，不要吃生冷、辛辣的食物，这样有利于术后恢复。

输卵管造影实有一定损伤，其不像超声一样简便、方便，因为该检查是侵入性检查，需要把造影管放入到子宫腔内，然后再打造影剂，在超声下或者X线下监测造影剂的弥散情况，在操作过程中，容易诱发逆行感染，造影剂进入子宫腔内后对子宫内膜也会有一定损伤，但检查是必须要进行，带来的损伤几乎可以忽略不计。 女性不怀孕的原因主要有内分泌异常、输卵管不通、异常感染、子宫内膜异位症及卵巢功能不好等，其中输卵管因素导致的不怀孕最常见，大约能占到40%-50%，尤其是在继发性不孕中，如果曾经怀过孕，有过生产史、剖宫产、流产史的情况下，出现输卵管问题的可能性更大，所以一般而言要是因为不孕症到医院就诊，都会建议做输卵管造影。

巧克力囊肿是卵巢上的子宫内膜异位囊肿，有自发破裂的可能，也有外力作用破裂的可能。因为巧克力囊肿是一个子宫内膜异位的囊肿，随着每次来月经，囊肿壁的异位子宫内膜都会出血，慢慢积血在里面逐渐增多，囊肿慢慢长大，它会逐渐形成小的破口，慢慢外渗一些巧克力样的液体，形成粘连。如果包块太大，张力太大，可以造成一个自发性的破裂，囊壁一破开，里面大量的是巧克力样的陈旧性积血比较黏稠，一旦这种囊液破裂流到腹腔里，对腹膜刺激是非常明显的，病人就会出现剧烈腹痛，就是一个急腹症的表现，难以忍受的这种痛，整个腹壁是紧张的，肚子有压痛、反跳痛，妇科检查宫颈有举痛。我们可以通过B超判断包块大小，原来比如是10cm，现在破裂之后，它是不是小了，盆腔里面是不是有积液这些情况，我们可以判断是不是有破裂的情况，这是一个自发性破裂；还有一个就是说同房或者是摔倒，或者一些外力的作用，可以刺激卵巢的巧克力囊肿囊壁破裂。不管是自发性破裂，还是外力作用的破裂，都可能出现强烈腹痛的情况。一旦判断是卵巢巧克力破裂的情况，需要按照急腹症进行手术处理。

巧克力囊肿并非必须手术，对于比较小、痛经并不严重、没有生育要求的巧克力囊肿患者，可以进行保守治疗，即用药物控制，控制发展速度。若囊肿特别大，超过5cm，或因为巧克力囊肿患者长期不怀孕，也需要进行手术，还有痛经非常严重的病人，也要进行手术的干预。手术治疗以后，70%以上的痛经都能够达到缓解。 手术方式有多种，根据手术路径不同，可以选择用腹腔镜微创方法剔除囊肿，切除所有子宫内膜异位症的病灶。还有一种路径是开腹方法，开腹不属于微创，在不具备腹腔镜手术或手术非常难度大时，可以选择开腹手术方式进行治疗。

巧克力囊肿的原因到目前为止还没有完全明确，主要原因涉及到机体免疫功能、遗传、环境等因素。主要学说包括以下几种： 1、经血逆流种植学说：月经血会经过输卵管逆流到盆腔里，经血里有一些细胞在盆腔里扎根、发芽、生长，形成了子宫内膜异位症，经血逆流是比较主流的学说； 2、体腔上皮化生学说：化生是一种医学术语，即正常细胞向另一种细胞转化。体腔上皮是由于间皮组成，但是这种间皮如果向上皮发展会形成子宫内膜异位症； 3、免疫缺陷：会导致经血中的细胞适合于种植，也是原因之一； 4、对于远处盆腔以外部位的子宫内膜异位症，是一种淋巴或者血行转移学说。子宫内膜细胞经过经血或经过血液、淋巴液转移到盆腔以外部位，生根、生长形成腹腔远处内膜异位症，发生转移。 有一些因素会促进内膜异位症发生和发展，月经持续时间长的妇女，容易患内膜异位症，比如初潮早、绝经晚，体内长期雌激素刺激，此类女性容易患子宫内膜异位症。正常情况下月经经阴道排出，如果阴道局部或者生殖道有梗阻的病人，经血不能够通过阴道流出而逆流到盆腔和腹腔，这些病人也容易患子宫内膜异位症。有一些免疫系统的疾病，不能有效清除盆腔和腹腔逆流经血，病人也容易患子宫内膜异位症。巧克力囊肿是子宫内膜异位症最重要的一种表现形式，也是临床医生处理最多的子宫内膜异位症的类型。