子宫内膜异位

子宫内膜异位症患者的怀孕几率较正常女性低。文献表明，50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症影响怀孕的原因较多，目前公认原因是病灶导致输卵管、盆腔病灶粘连，输卵管功能存在障碍，可以造成送卵困难。同时，卵巢异位囊肿可导致排卵功能障碍，较大卵巢囊肿会影响正常卵巢功能。 目前研究较为热门的是免疫因素，如此类患者存在抗精子抗体，导致怀孕困难。因此，子宫内膜异位症的手术指征之一是存在卵巢囊肿，手术以后半年内怀孕概率最高。

子宫内膜异位症要看病灶的部位，如果能够在声像图上看到病灶，B超多可以做出比较明确的诊断，如果B超表现不明显，不能肯定诊断为子宫内膜异位症。子宫内膜异位是子宫内膜异位在子宫内膜以外的部位，可以发生在宫体、盆腔、卵巢等，常见的部位是子宫肌层，还有卵巢、后穹窿阔韧带等。子宫内膜异位有典型的超声表现，异位在肌层叫做子宫腺肌症，表现为子宫增大、肌层明显增厚、回声不均，以子宫后壁多见，这样会引起内膜的前移，病灶多没有清楚的边界，内部血流是疏散条状的星点状血流。 如果异位在附件区卵巢上，在卵巢上就形成囊性的病变，囊性病变内可以看到密集的点状回声，随着不同的月经周期，还有囊肿存在时间的病程长短，内部可表现为杂乱不一的回声。因此对于典型的子宫内膜异位症，可以做出比较明确的诊断，对于部位不典型的子宫内膜异位症，还要结合其它相关检查做进一步判断。

子宫腺肌症就是子宫内膜异位症，是异位病灶到了子宫肌层。子宫腺肌症B超最主要的表现是子宫形态饱满、子宫明显增大，因为肌层有异位的内膜，每个月经周期都会出血，所以就使得肌层回声不均匀，肌层明显增厚。 子宫腺肌症以后壁多见，但在前壁也可以看到部分异位病灶，这些异位病灶常表现为子宫前壁或后壁回声不均匀的一个区域，多没有明显的边界，常呈光栅样的改变，内部血流呈条形或星点状。如果子宫腺肌症发生在后壁，多会引起内膜的前移。如果子宫腺肌症发生在前壁，可能挤压内膜后移，子宫内膜异位症的典型声像图表现为子宫增大、肌层明显增厚、回声不均且不均匀的区域没有明确的边界。

子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，其特点是复发率比较高，治疗目的是缩减和去除一定病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方案应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化。 对于症状轻微的年轻患者，可选用期待疗法。对有生育要求的轻度患者，经过全面诊断评估后，可以先给予药物治疗。药物治疗首先包括抑制疼痛时的对症治疗，抑制雌激素合成，使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的性的性激素治疗。一般来说适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求以及无卵巢囊肿形成的患者，包括假孕疗法、假绝经疗法。其药物主要包括口服避孕药、孕激素、孕激素拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、GnRH-a。 单用人工合成高效孕激素，主要通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素、闭经和内膜蜕膜化形成假孕，叫做假孕疗法。各种制剂疗效相通，费用也比较低，连续使用6个月如甲羟孕酮30㎎/天。副作用有恶心、轻度抑抑郁、水钠潴留、体重增加以及阴道不规则点滴出血，治疗期间大多有效，患者在停药后数月痛经可以明显缓解，但月经恢复后随着时间延长，仍然有可能复发或者进行性持续加重。

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆内膜及宫体的肌层以外其它部位，是育龄期妇女的常见病，也是不孕症的常见原因。许多妇女患子宫内膜异位症，可能并没有症状，主要表现为不孕。根据内异症发生的部位不同，分为卵巢的子宫内膜异位症，还有腹膜型的子宫内膜异位症，还有深部浸润型的子宫内膜异位症，以及其它的类型。 如果内膜异位在卵巢上形成卵巢巧克力囊肿，囊肿超过1个cm时超声即可发现；如果在腹膜上的异位，超声检查无法发现，通常在子宫不孕症的腹腔镜检查当中才能发现。 卵巢型的子宫内膜异位症，因为在卵巢上形成囊肿，所以超声能够发现；对于腹膜型的子宫内膜异位症，因为子宫内膜组织异位在盆腔、腹膜上，所以常规的检查，比如超声发现不了，只能在对于不孕症的腹腔镜手术当中才能够发现；对于深部浸润型子宫内膜异位症，如果在子宫直肠陷凹或者是阴道直肠隔的部位形成的内膜异位结节，做妇科检查的时候，有的时候能够发现，或者是通过磁共振的检查发现。

如果是患了子宫内膜异位症，但是并没有经过正规的治疗，可能会出现以下的情况。首先是疼痛，包括痛经、性交痛，慢性的盆腔疼痛，同时可能会出现月经的不调，表现为月经量过多或者月经淋漓不尽。当发生卵巢子宫内膜异位症的时候，随着异位子宫内膜周期性的剥脱和出血，会出现卵巢的囊肿以及盆腔的包块。 如果侵犯到其它脏器，又会出现其它的情况。当子宫内膜异位症发生在胃肠道的时候，可以出现便秘、便血、排便疼痛以及肠痉挛。非常严重的子宫内膜异位症还会引起肠梗阻。当子宫内膜异位症侵犯到膀胱的时候，会有尿频、尿急、尿血、排尿困难的情况。当子宫内膜异位症侵犯到输尿管的时候，会出现输尿管的积水，肾盂的积水，输尿管的扩张，甚至出现肾功能不全。当子宫内膜异位症侵犯到肺部或者是呼吸道的时候，还会出现咯血、咳嗽甚至是气胸的情况。当发生子宫内膜异位症后，如果没有及时就医，还会出现不孕。首先是发生输卵管的子宫内膜异位症，可以影响输卵管的蠕动，不能够将受精卵及时运送到子宫内膜着床，当卵巢上有子宫内膜异位症，还会引起卵巢的排卵障碍。当盆腔有子宫内膜异位症，也会出现盆腔黏连导致不孕。

子宫内膜异位症是困扰育龄女性的妇科疾病，发生率越来越高，最主要症状会造成痛经，带给很多女性痛苦。因每个月疼一次，且部分女性犹如受刑一样痛不欲生，需使用止痛药，甚至部分患者使用止痛药无效。 还可造成不孕，子宫内膜异位症会从多个环节导致怀孕障碍，如影响卵子质量、影响输卵管的拾卵功能、影响子宫内膜接受性等。此外，子宫内膜异位症及其手术，均可导致卵巢功能的减退。若育龄女性出现子宫内膜异位症，需通过妇科医生和生殖专业医生评估，制定合理治疗方案。

子宫内膜异位症复发率较高，因目前无根治子宫内膜异位症的办法，手术无法达到根治，而药物治疗在停药后往往很快复发，如口服避孕药、长效GnRHa，停药后出现月经，子宫内膜异位症也会慢慢复发。也有数据提示，手术后大约有50%的患者在5年内会复发，故子宫内膜异位症对女性而言，尤其是育龄期女性，是常见的治疗较困难的疾病。 但子宫内膜异位症也可控制，目前提倡与疾病共存，即虽无法治愈，但可控制在对患者身体影响的最小范围，尤其是准备生育的女性，可积极地促进生育，在怀孕过程中病情可得到控制。进行手术的女性需遵从医嘱，因子宫内膜异位症需长期管理，需在妇科医生的指导下尽量减缓或减轻患者复发。

子宫内膜异位症会导致部分患者黄体功能不佳，从而导致流产机会增加，但通常情况下子宫内膜异位症患者保胎与正常女性类似。 而怀孕大多数能自然发育，除非之前有过自然流产病史的女性，在怀孕后需适当注意，也可给予患者辅助支持黄体功能治疗。对于子宫内膜异位症而言，有时会考虑黄体功能不足的发生率相对于无子宫内膜异位症的女性较高，故黄体支持药物的用量可能会稍大。

典型的子宫内膜异位症主要的症状就是经期疼痛、性交痛还有不孕，疼痛主要是在经期发生或者是经前1-2天持续到整个经期，也有来月经的第1-2天疼痛非常剧烈，等出血经血流畅以后，疼痛就会得到缓解。疼痛非常剧烈，涉及的范围也比较大，可以牵扯到腰骶部甚至大腿内侧，双下肢都会疼痛，疼痛的时候主要的治疗的方法就是缓解疼痛，中医讲就是急则治标缓则治本，西医用止痛药，中医行气活血止痛或者是暖宫止痛的药物，能够迅速缓解疼痛。有一些患者如果没有及时治疗，病情进一步加重，在平时也会出现小腹部疼痛在经期加重或者是平素腹痛，腰痛的症状也比较明显。内异症患者如果确诊了，还是要积极就诊，预防演变为严重的程度。