子宫内膜异位

中医认为子宫内膜异位症最主要、最根本的病机是血瘀，所以中药口服治疗的时候，常采取活血化瘀的药物，配合行气、补肾、温阳、利湿等中药治疗。除了中药口服治疗，还可以配合外治法，比如中药外敷，口服中药的药渣子可以放在小腹部进行外敷，也能够起到活血化瘀、止痛的效果。还可以采用中药灌肠的方法，中药浓缩制成汤剂，浓缩至100ml左右，缓慢灌入直肠。因为肠道位于盆腔内，药物可以通过肠道直接吸收入盆腔，对子宫内膜异位症也有治疗作用。

子宫内膜异位结节是盆腔子宫内膜异位症的表现，在手术中或腹腔镜下可以看到结节直径为1-1.5cm，表面可能呈紫蓝色，周围合并滤泡、炎性改变。 子宫内膜异位结节也是子宫内膜异位症常见的类型，如果患者没有症状，在没有接受手术前可以使用药物进行保守治疗，包括GRH、孕激素受体阻滞剂，如米非司酮，可以缓解症状。 如果在手术中发现子宫内膜异位结节，可以应该先取出部分结节进行病理检查，明确子宫内膜异位结节的诊断，对于结节可以采用电灼或者手术的处理方式进行治疗。

试管婴儿和人工授精均为辅助生育的方式，适应症和技术操作手段不同，具体区别如下： 1、适应症，人工授精常用于男性轻度弱精子症及女性排卵障碍，男女双方检查后无异常，原因不明的不孕、轻症子宫内膜异位症等，均可考虑人工授精。试管婴儿可用于人工授精失败及不适合人工授精患者，如双侧输卵管切除。人工授精至少需女方一根输卵管通畅，才能保证精子、卵子在体内受精，形成胚胎，试管婴儿通常对输卵管通畅度无要求； 2、操作手段，人工授精替代性生活过程，即提前取出男方精子注入女性生殖道，完成体内受精过程，胚胎早期发育也在体内完成。试管婴儿受精过程及早期胚胎发育多在实验室完成，之后移植到子宫内。

人工授精是临床上比较常用的一种辅助生殖技术，价格比较低廉，而且操作比较简单，因为它是精子和卵子在女性体内正常受孕，是择优受精的过程，所以老百姓更容易接受。人工授精的适应症如下： 1、男方因素，如男性少精症、弱精症、畸形精子症、精液不液化等； 2、男女双方的性功能障碍，或者精神疾病、生殖道畸形等导致的性交障碍； 3、宫颈因素所致的不孕； 4、免疫性因素所致的不孕； 5、不明原因的不孕，即男女双方检查后，均没有发现任何引起不孕的疾病或者原因； 6、女方排卵障碍、子宫内膜异位症等，均可以选择人工授精来帮着怀孕，这些都是较为常见的人工授精的适应症。

部分妇科疾病会引起腰痛，比如盆腔炎性疾病、宫颈炎、子宫内膜异位症、较大卵巢囊肿、子宫肌瘤，都可以引起腰痛等不适感。而且女性在月经期间，由于盆腔的充血和子宫充血，造成局部刺激，也会引起腰部酸痛、不适感。妇科疾病引起的腰痛，通常会伴有下腹部坠痛感，阴道分泌物增多、异常、异味，还有外阴瘙痒等不适，可以通过妇科检查和盆腔B超进一步明确诊断。但腰痛是特异性较差的症状，比如泌尿系感染、尿道炎、腰肌劳损、外伤、腰椎间盘突出等，也可以引起腰痛。所以一旦出现腰痛等不适感，要结合症状进行初步鉴别，到医院就诊时需根据不同情况，进一步明确病因，并针对病因尽早进行治疗。需注意是对因治疗，而不是一定的对症治疗。

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体与基质发生异常增生后，形成凸向宫腔内的赘生物，而子宫内膜息肉与子宫内膜增生的区别在于前者中心存在后壁血管，在宫腔镜下可表现为单发性息肉或多发性息肉，严重者可以出现息肉遍布宫腔。通常导致多发性子宫内膜息肉的常见原因如下：1、雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素影响而没有孕激素与之拮抗，便会使子宫内膜发生异常增生，从而产生息肉；2、慢性炎症刺激：慢性炎症使子宫内膜局部发生凸起，进而形成子宫内膜息肉；3、高危因素影响：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征以及肥胖等因素，均可导致患者子宫内膜息肉发生率明显高于正常人群。对于多发性子宫内膜息肉者而言，实际在宫腔镜术后也较容易复发，因此建议尽快妊娠。

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种类型，是指子宫内膜异位到子宫肌层形成的病变。主要表现为月经量增多、剧烈腹痛、腰酸不适等症状，妇科检查子宫明显增大，质地较硬。目前临床上治疗子宫腺肌症的方法包括药物治疗和手术治疗，应在医生指导下根据患者年龄、子宫大小、临床症状、生育要求等选择适合的治疗方法。

女性不孕检查主要包括以下几点： 1、强调在开始做女性不孕检查前应该先做男方精液常规检查； 2、盆腔检查，通常子宫内膜异位症等盆腔因素通过妇科检查可以发现； 3、排卵监测，排卵监测可以自我监测，如测量基础体温或用排卵试纸，通常月经周期规律，在28-30天的患者，排卵正常的可能性比较大。如果月经不准，首先需要在月经第2-3天做性激素六项检查，如果发现问题，还需要进行其它内分泌检查。另外，阴道B超监测排卵也较可靠，可以观察到卵泡生长发育情况和子宫内膜情况，还可以了解卵巢储备功能； 4、输卵管通畅度检查：推荐进行子宫输卵管碘油造影，也可以进一步做宫腹腔镜检查。

月经还没干净同房，易造成盆腔的感染和子宫内膜异位症，危害主要如下：1、上行感染：正常月经期间，随着子宫内膜脱落可将阴道的分泌物顺带冲出人体外。阴道是有菌的环境，平时阴道内细菌相互制约，处于平衡、非致病的状态。如果月经期同房，上行感染轻者可造成子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可引起发烧、腹痛、急性盆腔炎；2、盆腔子宫内膜异位症：随着月经期性生活的挤压，月经血可由输卵管进入到盆腔，造成盆腔子宫内膜异位。临床表现为痛经、性交痛，严重者可造成不孕症；3、其他危害：随着细菌积少成多，可能造成不孕、盆腔炎、感染，甚至严重的出现脓毒血症或者败血症。所以在月经期要避免性生活，避免感染的发生，以防后患无穷。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位就是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置，引发的一种妇科常见疾病。最常见的原因有以下几种。第一、终止学说。由于月经血逆流，内膜种植，比如月经血从宫口阴道排出体外，是顺流而下，但是有小部分的经血夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管就流入到腹腔，种植在盆腔器官的表面，形成子宫内膜异位的病灶。第二、化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠隔，由体腔上皮化生而来。这些组织在性激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。第三、良性转移。这是一种比较罕见的发病原因，出现在肺部，还有脑膜、心包以及四肢及其它远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统，将子宫内膜碎片转移停留在某些器官上而发病。第四、医源性的内膜异位，比如剖宫产术中、早期终止妊娠、刮宫术、分娩、侧切会阴术都可以造成子宫内膜异位。第五、防疫功能缺陷也可以引起子宫内膜异位症。第六、遗传因素。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集史。有家族史的病人患这种病的比较多，以上就是子宫内膜异位症的原因。