子宫内膜异位症

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是良性疾病，一般不会导致患者死亡，但是会严重影响患者的生活质量。 子宫内膜异位症的病灶可以向深部组织浸润，导致患者出现严重的痛经，甚至导致子宫内膜异位到直肠，引起剧烈腹痛，甚至出现便血，从而影响患者的生活质量。此时往往需要进行手术治疗，术后再配合药物处理，防止子宫内膜异位症复发。如果病变累及直肠，则可能需要切除一段肠管。

子宫内膜异位症属于临床诊断，患者会表现为痛经、盆腔痛、性生活痛，甚至不孕。医生根据上述临床表现，结合查体、辅助检查，如B超检查，可以诊断子宫内膜异位症。 如果卵巢存在巧克力囊肿，则进一步证实子宫内膜异位症的诊断。而对于卵巢囊肿，即巧克力囊肿，建议进一步进行手术探查；如果并没有卵巢囊肿，建议先通过应用药物进行保守治疗。

子宫内膜异位症发病率较高，正常女性子宫内膜生长于宫腔内，子宫内膜随月经剥脱。如果剥脱的子宫内膜生长于子宫腔外其它部位，如生长于卵巢或盆腔内，在女性月经来潮时，子宫内膜异位生长部位也可能发生出血现象，称为子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症可能导致不孕症、痛经，有时还可能导致月经周期改变，建议及时于医院就诊，行相关治疗。

子宫内膜异位结节是盆腔子宫内膜异位症的表现，在手术中或腹腔镜下可以看到结节直径为1-1.5cm，表面可能呈紫蓝色，周围合并滤泡、炎性改变。 子宫内膜异位结节也是子宫内膜异位症常见的类型，如果患者没有症状，在没有接受手术前可以使用药物进行保守治疗，包括GRH、孕激素受体阻滞剂，如米非司酮，可以缓解症状。 如果在手术中发现子宫内膜异位结节，可以应该先取出部分结节进行病理检查，明确子宫内膜异位结节的诊断，对于结节可以采用电灼或者手术的处理方式进行治疗。

子宫内膜异位症是现在妇科的研究热点，也是现在患病率比较高的疾病。这个病是慢性的妇科疾病，临床上把它定义为具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位。目前对该病的发病机制有很多说法，现在比较认可的就是子宫内膜的种植学说，这个病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经以后异位的病灶可以逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化是异位的内膜周期性的出血，以及周围的组织纤维化形成异位结节。子宫内膜异位症最典型的症状是疼痛，疼痛有三联征会出现痛经、性交痛和排便困难，同时往往还伴有不孕、月经失调和盆腔包块等临床表现。子宫内膜异位症在育龄期女性的发病率约为10%，子宫内膜异位症如果异位到膀胱，会出现患者周期性的尿频、尿痛、血尿。腹壁疤痕以及脐部位置出现子宫内膜异位症，就可以出现周期性的局部肿块以及疼痛。肠道如果出现子宫内膜异位症，患者也可以出现腹痛、腹泻以及便秘，甚至有可能出现周期性少量便血。异位症内膜侵犯或者压迫输尿管时，还可以出现一侧腰痛和血尿，但是比较少见。临床诊断的依据就是育龄期女性出现进行性加剧痛经或者伴有不孕，妇科检查可以摸到盆腔内有不活动的包块或痛性结节，结合超声检查就可以诊断为子宫内膜异位症。

治疗子宫内膜异位症的中药方，一般认为中医学的治疗原则是以活血化瘀、散结止痛为主，在这个基础上，还要根据各个患者的具体的情况进行辨证论治。根据患者不同的证候类型，像气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀结、痰瘀互结、气虚血瘀、肾虚血瘀等这种证型，结合痛经、真假包块、月经不调、不孕等不同病证进行治疗。因为该病发生与月经周期有密切的关系，一般以月经周期出现的继发性痛经症状为主，所以治疗时必须要结合月经周期的不同时期以及不同体质分别进行论治。经前的子宫内膜异位症中药调理，一般是以经前调气祛瘀为主，经期主要是以活血祛瘀还有理气止痛为主，经后是以扶正去邪为主。针对辨证治疗，如果是寒凝血瘀的患者，一般会采取温经散寒、活血化瘀为主的治疗，可以运用当归四逆汤加减治疗，治疗寒凝型的子宫内膜异位症，在临床当中也取得比较好的治疗效果，还可以纠正患者的机体内分泌紊乱。气滞血瘀症是以理气止痛、活血化瘀为主进行治疗，在中医中采用这种方法可取得比较好的疗效。对于肾虚血瘀的患者，中药的处方是以益气补肾、化瘀为主进行治疗，不同的经验方治疗也非常有效果。

子宫内膜异位症具体的病因及发病机制目前医学上仍十分不明确，但最常见的有以下几种经典的学说与理论： 1、异位种植学说：其较为受尊重，即通常所说的经血逆流的学说。在月经期的时候，子宫内膜的组织通过经血逆流，由输卵管进入到盆腔，播散于盆腔的各个部位，并且在此基础上黏附、侵袭血管生成，使得病灶产生，同时子宫内膜也通过静脉以及淋巴向远处播散。因此，盆腔环境的改变和异位症的发生是密切相关的； 2、体腔上皮生化学说：是由于体腔上皮，比如卵巢表面上皮或者盆腔的腹膜，受到经血慢性炎症的不断刺激之后，激活转变为子宫内膜样的组织，故而致病； 3、诱导学说：为第二种学说的延伸。通常是指体内的一些生化因素的作用下，没有分化的腹膜组织转变为内膜组织，从而形成病灶； 4、遗传学说：因为研究发现，该种疾病具有家族的聚集性。当患者一级亲属中患有该种疾病，女性的发病率为普通正常人群的7-10倍，同时一些异常的免疫调节及异常的免疫表达均会导致子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症特殊的表现与出现的部位有关，通常而言这些特殊表现一般就是盆腔以外的部位出现跟随月经来潮的一些周期性的变化，比如局部的疼痛、出血、包块等等。例如异位病灶位于肠道，则可能出现周期性的少许便血、腹痛、腹泻、便秘等等各种情况。如果是手术部位的病灶，则可能出现周期性的疤痕处疼痛，甚至在疤痕部位深部有触痛性的包块，常见的即剖腹产的手术疤痕疼痛，在月经来潮时出现。有时位于肺部的疾病，也是可能出现周期性的咯血，一般也是跟月经周期有关系。但是当病灶侵犯到输卵管，有的时候可能会出现腰痛、血尿，甚至肾盂积水，继发性的肾脏萎缩等等各种情况。

子宫内膜异位症的治疗通常强调的是个体化的差异，对于程度特别轻微的患者，可定期随访，不做特殊的处理。如果有痛经的患者，可以使用一些前列腺素的抑制剂去缓解痛经疼痛。但是对于有生育要求的患者，一般不主张慢慢的等待，而是尽量及早建议去计划妊娠。剩余的绝大部分患者一般常见的处理方法分为药物治疗及手术治疗两种方式。第一种，药物治疗，药物治疗的原理一般即为了降低或者抑制体内周期性的激素升高，如使用一些口服的避孕药、人工合成的高效孕激素、促性腺激素释放激素等等一些。但是当药物治疗的效果不理想，局部的症状加重，比如卵巢巧克力囊肿增大或者长时间不孕的时候，则可以考虑手术治疗，一般首选的是微创手术腹腔镜。由于腹腔镜创伤小，恢复快，同时术中可以为该种疾病的分期进行生育指数的评分，这样对于有生育要求的女性，术后生育的指导有相当重要的价值。因为该种疾病手术只能够将肉眼所看到的病灶进行清除，但一些极其微小的病灶，无法完全清除，故而手术后易复发，多半是半年到一年后。因此，对于有计划生育要求的女性，建议术后尽量到正规的生殖专科进行指导生育的检查，以免错失术后的黄金怀孕时间。而对于那些范围极大的患者，在术前可以先考虑药物预处理，缩小病灶后方便手术。