子宫内膜增生

需根据具体病理类型，来判断子宫内膜增生严重与否，需警惕的是子宫内膜不典型增生，也就是所谓的癌前病变。对于癌前病变来讲，取决于患者个人有无生育计划及年龄，当患者有生育计划、有生育需求的时候，不需要采取切除子宫这种手术方式。可以做诊断性刮宫，明确病检类型之后，进行保守治疗，子宫内膜切除以及药物干预，比如采用大剂量孕激素干预进行治疗。这里需要提醒大家的是，长期观察，绝大数的子宫内膜增生是一种可逆性病变，也就是通过干预可以保持持续的良性状态。但是如果不典型增生发展为癌变的情况下，需要及时进行手术治疗干预，极少数病例会在干预过程当中无效，需要大家警惕。

子宫内膜的厚度正常为5-10mm，一般子宫内膜的厚度如果＞12mm，建议到妇科进行进一步的专科检查。如果内膜的度将近30mm，则要警惕是不是出现内膜的病变。因为在超声检查之下，内膜厚度过厚、或者有形态改变，提示与内膜的增生高度相关。一旦出现内膜的增生，则需要排除是不是合并有内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，以及子宫内膜癌等。子宫内膜息肉是一种良性病变。而子宫内膜的增生分为很多种，其中复杂性增生、非典型增生，是内膜癌的高危因素，较内膜癌的发病风险高出3倍。因此，如果内膜超过30mm，建议尽快至妇科专科就诊，进一步排查内膜病变。医生会结合病史，结合B超形态、内膜厚度形态等变化去判断。如果已经合并有不规则的阴道出血及排液，建议尽快进行诊断性刮宫，将内膜取出进行病理的诊断。

子宫增大、子宫内膜增厚的治疗有以下几点： 1、单纯性子宫内膜增生过长，不伴有不典型增生、没有异常子宫出血或者其它症状的情况下，患者可以进行观察，但是要在医生指导下注意随诊； 2、如果是单纯性子宫内膜增厚，伴有阴道不规则出血，或者出血量大或者月经周期不正常情况下，需要在医生指导下使用药物治疗。根据患者出血量或者根据患者年龄所处的阶段，给予相应的药物治疗。患者主要通过减少雌激素分泌增加孕激素的调节作用进行治疗； 3、多囊卵巢综合征的患者，要针对病因进行治疗； 4、子宫内膜不典型增生，或者子宫内膜上皮内瘤变的患者，因为可能会发展为子宫内膜癌，这类患者要考虑进行手术治疗或者药物治疗。如果患者有生育要求，可以考虑药物治疗。

子宫内膜增厚与性生活基本不相关，子宫内膜增厚主要病因是内分泌紊乱或者性激素代谢紊乱导致，具体如下： 1、部分患者合并有多囊卵巢综合征，这类患者因为分泌雌激素较多，比如有的患者在育龄期长期口服避孕药，有一类避孕药以雌激素为主，这类病人会因为雌激素长期刺激子宫内膜导致子宫内膜过度增生； 2、少数肥胖患者或者有糖尿病的患者，出现子宫内膜增厚的几率较大； 3、绝经期较晚、初潮年龄较早或者没有生育的患者，雌激素分泌较高，且激素长期刺激子宫内膜可以导致子宫内膜增生。

子宫内膜增厚是否需要切除子宫，要根据子宫内膜增厚的分型以及所处的阶段决定。子宫内膜增厚分为子宫内膜单纯性增厚和子宫内膜非典型增生增厚，具体如下： 1、单纯性，不伴有非典型性增生，一般主张先做药物治疗，患者在药物治疗无效的情况下，或者药物治疗1年左右仍不能控制阴道不规则出血、相关症状的情况下，可以考虑手术切除。患者在随访过程中如果出现子宫内膜样癌变，或者进展为子宫内膜癌，需要做子宫切除。如果单纯性子宫内膜增生患者对药物不耐受，或者药物治疗之后又复发，这种情况下患者可以考虑子宫切除术； 2、不典型增生的子宫内膜增厚，或者子宫内膜上皮样瘤变，此类疾病癌变率较高，如果患者在绝经期或者绝经期前后没有生育要求，建议做子宫切除。

通常在黄体期即分泌期，子宫内膜的厚度能够达到0.8-1.2cm，此阶段子宫内膜的厚度比较合适，比较容易受孕。而子宫内膜过薄，可能是由于子宫内膜结核导致子宫内膜受损，这种情况下不适合怀孕。此外，还有可能是由于患者做反复人流，在手术的过程中除了搔刮宫腔妊娠组织，可能还会对于子宫内膜的基底层造成一定损伤，从而在人流术后出现宫腔粘连，出现子宫内膜过薄，此时患者也不易怀孕。 子宫内膜过厚绝大部分是由于患者本身排卵障碍，没有办法造成正常的周期性子宫内膜脱落，而导致子宫内膜增生。严重时可出现不典型增生，这种子宫内膜的病变也不利于受孕。

正常的子宫内膜分为功能层和基底层，通常功能层随着激素发生改变，当雌激素和孕激素增加时，子宫内膜在基底层的基础之上发生增生，而当激素水平下降时，子宫内膜的功能层会脱落形成月经。正常的子宫内膜功能层在雌激素的作用下，呈现出子宫内膜增生期的改变，而在孕激素的作用下形成子宫内膜分泌期的改变。如果激素发生紊乱，子宫内膜增生也就会发生紊乱，在此孕激素的作用下出现的相应改变也会发生变化，特别是当雌激素水平增高时，子宫内膜会出现异常增生现象。没有孕激素的影响，子宫内膜通常不会剥脱，另外增生紊乱也会出现，甚至会出现单纯性增生、复杂性增生，都属于异常增生，久而久之可能会导致子宫内膜病变。所以如果出现子宫内膜增生通常提示雌激素过高，可以使用进行孕激素来进行对抗。

子宫内膜回声欠均匀的原因较多，具体可有以下几点： 1、子宫内膜通常较薄，增殖期时可不断增殖，继而进入分泌期。子宫内膜欠均匀是子宫内膜增生的表现，为正常生理现象，患者不必过于担心； 2、随着女性压力逐渐增大，可能引起女性内分泌失常，出现子宫内膜息肉，导致子宫内膜欠均匀。此为病理情况，建议患者在条件允许的情况下及时采取治疗措施。

子宫内膜增生紊乱为病理描述词，即子宫内膜增生出现异常，但达不到增生性病变改变，通常可以进行以下方法治疗：1、激素调整：如采用雌孕激素进行调整，尤其采用孕激素调整，通常根据患者年龄、症状以及是否复发等调整用量，但整体原则以孕激素为主。临床常用的孕激素，如地屈孕酮、黄体酮等，使子宫内膜变成分泌期内膜，停药后出现撤退性出血，使内膜脱落一层；2、其他治疗：如果患者月经周期不稳定，则需要调整周期，也可采用避孕药物抑制体内雌激素分泌，从而给予周期性治疗。部分患者也可以采用放曼月乐环，给予孕激素等进行持续治疗。

子宫内膜增厚服用中药有效。临床治疗子宫内膜增厚主要采用药物或手术治疗，西医主要以孕酮片转化内膜治疗为主。 中医治疗子宫内膜增厚主要根据症状及妇科超声检查，必要时可以进行宫腔镜或诊断性刮宫，根据病理检查结果排除子宫内膜癌，确诊单纯性子宫内膜增生时可以采取中医中药治疗。同时结合患者症状及体征进行辨证论治，临床证型归属于肾虚、血瘀、痰凝证型。根据辨证原则给予补肾健脾、化瘀消症、燥湿化痰治疗方法，常用中药包括茯苓、猪苓、苍术、白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、三棱等。出血时需要活血与止血同时进行，帮助子宫内膜脱落干净，从而恢复子宫内膜正常厚度。因此患者存在月经量多或B超检查子宫内膜厚时，需要及时就医，治疗除西医治疗还包括中医治疗。