子宫内膜增生

正常月经总量约30-100ml，超过正常量属于月经过多。月经过多的形成原因包括内分泌紊乱、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫缩功能减退、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。依据不同的病因，治疗方案各异，例如内分泌紊乱，可以通过药物进行治疗。子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤可以通过手术治疗。另外，需要警惕子宫内膜癌。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

子宫内膜不均匀是一种影像学诊断，是由于子宫内膜息肉或子宫内膜增生所致。临床上，经阴道超声检查科发现子宫内膜厚度异常或不均匀，建议进行黄体酮类药物治疗，使子宫内膜定期剥脱，防止子宫内膜增生；若黄体酮治疗无效，应及时进行宫腔镜检查，在不均匀组织处取活检送病理检查，明确诊断。若病理诊断为单纯息肉或良性增生的患者，定期复查即可；若病理诊断为不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应及时进行手术治疗或者药物治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

子宫全切术，适用于子宫肌瘤、阴道不规则出血、子宫内膜增生等子宫良性病变，以及子宫内膜癌、宫颈癌或卵巢癌等子宫恶性病变。临床中，可采取开腹手术、经阴道手术、腹腔镜下手术进行子宫全切术，安全性较高。但若子宫切除断端出现出血、恶性肿瘤，或切除过程中肿瘤边缘切除不净，可导致阴道大出血的发生，如未及时治疗，则可导致患者生命丧失。

尿路感染不会引起月经不调。尿路感染是指泌尿系统感染，包括尿道炎、膀胱炎、输尿管结石引起的肾盂肾炎等。如果是下尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，查尿常规可以看到尿液中有红细胞、白细胞。如果是上尿路感染，通常表现为腰痛、发热，也会查出红细胞、白细胞。治疗主要是多饮水，促进炎症消退，以及针对性使用抗生素，药物和尿路感染都不会影响月经。月经主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，子宫发生周期性变化，子宫内膜增生、分泌、脱落，脱落时就会来月经，这是不同的两个系统。如果尿路感染持续时间很长，严重影响患者的休息、睡眠，甚至导致精神紧张，可能会引起月经不调，但是此为少数情况。

孕激素的生理作用有很多，概括起来有如下几点： 1、使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生长发育； 2、抑制子宫内膜增生，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备； 3、使宫颈口闭合，黏液减少、变稠、拉丝度降低； 4、抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅； 5、使阴道上皮细胞脱落加快； 6、在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育； 7、通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌； 8、通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3-0.5℃，基础体温改变可以作为排卵的重要指标，即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高。 9、孕激素在新陈代谢方面能促进水和钠的排泄，其中前两个作用是孕激素最主要的作用，简而言之，就是保胎和保护子宫内膜。

子宫内膜增生发病的时候表现为经期延长、月经老是不干净，会到医院去检查，做完诊刮之后病理结果会显示可能是子宫内膜增生症。子宫内膜增生症其实是属于内分泌失调的一种，也就是整个生殖轴的紊乱引起的，可能是单一激素刺激引起的过度增生，是由于缺乏孕激素的刺激，就会出现月经淋漓不断的症状。另外一个方面，因为它主要表现为经期延长、月经淋漓不尽，很容易感染，所以很多时候子宫内膜增生症是合并了子宫内膜炎症。所以在治疗方面，一方面要调整整个内分泌，让它处于一个正常的平衡状态；另外一个要适当的消炎。当然建议尽量用中医的方法，比较温和，一个是调整内分泌，另外一个就是中药在消炎这一块也是很有优势，而且副反应会比较少，必要的时候可能也会采取一些激素的疗法，医生会根据情况会给出一个正确的治疗方案。

子宫内膜14mm，不能简单说明正常或异常，需进行动态的观测和必要的检查。如果该妇女在黄体中晚期，子宫内膜14mm，月经来潮后变薄到正常范围，随着卵泡的发育成熟，排卵及黄体发育成熟，子宫内膜厚度又增厚至14mm，月经后又变薄至正常范围，这就属于正常的子宫内膜厚度。如果该妇女的子宫内膜在月经来潮后不能变薄到正常范围，就属于不正常的情况，需进行宫腔镜检查和诊断性刮宫，排除有无子宫内膜息肉或子宫内膜增生，根据病理结果决定下一步的治疗方案。

子宫内膜增厚可以发生在各种年龄段的妇女，比如育龄期妇女或者青春期妇女。子宫内膜增厚主要危害是会引起阴道不规则出血、月经周期紊乱，患者可以表现为月经量增多或减少，或者月经稀少，或者闭经以后出现大量阴道出血。另外，患者也会出现月经淋漓不尽。 此外，绝经期前后的妇女也容易出现子宫内膜增厚，患者主要表现为不规则阴道的出血，经期可以出现阴道大出血，或者月经之后的淋漓不尽，有的患者会持续1-2个月。对于绝经期前后的妇女，少数患者会因重度子宫内膜增生发生癌变，即患子宫内膜癌变的几率较大。对于育龄期的妇女，子宫内膜增厚可以导致不孕不育，生育功能受到损伤。

对于子宫内膜增厚的治疗，要明确子宫内膜增厚的原因，通过宫腔镜检查或者诊断性刮宫的病理明确诊断。部分子宫内膜增厚通过病理学的诊断是内膜增生，如单纯性子宫内膜增生或者复杂性子宫内膜增生，可以通过药物逆转转化，使子宫内膜恢复正常或者变薄。如果是更严重的疾病导致的子宫内膜增生，如不典型增生或者子宫内膜癌，这种情况下单纯的药物治疗很难逆转，需要通过手术去解决。 部分子宫内膜增厚和宫腔的占位有关，如子宫内膜息肉或者子宫肌瘤，这种情况单纯药物的作用效果不好，建议宫腔镜下做子宫内膜息肉或者肌瘤的剔除达到治疗的效果。