子宫内膜增生

子宫内膜息肉是子宫内膜增生导致，主要原因是体内雌激素水平过高引起，雌激素可以作用于子宫内膜使子宫内膜增生。如果局部对雌激素较敏感，则此处增生的子宫内膜可以比较明显的高于周围组织，从而形成子宫内膜息肉。某些患者患有子宫内膜息肉时没有症状，而某些患者则会出现月经量过多、经期延长或子宫不规则阴道出血，检查发现子宫内膜息肉后应进行手术治疗。这时可以采取宫腔镜下手术来切除子宫内膜息肉，从而避免子宫内膜在长期的雌激素作用下发生改变，特别是癌变。

如果是子宫内膜息肉刮除，或宫腔镜下输卵管插管通液检查的宫腔镜检查，通常第一个月后即可备孕；如果是因子宫内膜增生而做宫腔镜检查，需要根据子宫内膜病理报告的结果决定可以怀孕的时间。 另外，对于在生殖中心做试管婴儿的患者，部分患者因为反复胚胎移植失败，为查找失败的原因需要做宫腔镜检查，这类患者通常建议在胚胎移植前一个周期进行；如果宫腔镜检查未发现宫腔形态异常，则可以进行子宫内膜搔刮，整理宫腔，同时还可以取内膜进行活检，此后一个月经周期中安排胚胎移植，更有利于胚胎着床。

宫腔镜是手术，要在手术室进行，环境为无菌，另外利用一些手术器械进行操作，宫腔镜的手术器械是宫腔镜，可使用宫腔镜进入宫腔内部，通过对内部结构，子宫内膜、宫腔形状和形态，是否合并畸形，双侧输卵管、宫颈管的探测来诊断宫腔内异常结构。可诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，甚至在宫腔镜下可探测宫内节育器位置是否移位、嵌顿等，进而及时给予合理治疗。宫腔镜在有些医院不用麻醉即可进行探测，病人可能会有疼痛、腹胀感，如果通过全麻的麻醉方式进行，病人的痛苦会大幅度减少。宫腔镜手术是近期兴起的妇科手术之一，与腹腔镜手术一样广泛应用于妇科临床，所以如果患有宫腔内息肉、黏膜下肌瘤或比较困难、时间较长的带环后，可以通过宫腔镜手术进行合理治疗。

宫腔镜手术会对宫腔做形态学上的诊断，如果患者宫腔正常，或宫腔内只存在部分粘连，做完宫腔镜检查，在分离粘连后不会有标本出现，此时不存在送病理的情况。如果患者的宫腔存在疾病，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜肌瘤等，进行宫腔镜操作后会产生标本，需要将标本送到病理科，在显微镜下做细致判断。病理学检查是医学上真正的金标准，宫腔镜检查中观察到的视觉改变，有时会与病理学检查存在分歧，此时以病理学检查为准。如果在手术后存在标本，建议患者送病理学检查，因为病理学检查可以指导患者诊断、治疗，规范后续的预防措施，所以病理学检查较为重要。

药物流产后恢复正常的时间基本在1个月左右。部分患者认为进行药物流产，没有进行手术恢复更快，尽管二者的流产方式不同，但整个恢复的过程大致相同，即流产后，子宫内膜有脱落、修复的过程，修复所需的时间大概是1个月，即等到下次月经恢复以后，才能基本恢复正常。除子宫内膜修复外，还有新的子宫内膜增生，才能在下次月经时进行脱落。此外患者还需要内分泌的恢复，因为在妊娠过程中，通过人工流产或药物流产的方式，人为终止妊娠状态，此时体内的内分泌会受到影响，而出现内分泌紊乱的情况。因此患者需要经过1个月左右的时间，内分泌才可以完全恢复正常。

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。

导致经期延长或不规则阴道出血的原因有功能性原因和器质性原因，主要如下： 1、功能性因素：女性体内的内分泌出现异常，即排卵异常，借助B超或性激素等检查可以明确，然后进行相应治疗； 2、器质性因素：最常见的为子宫内膜息肉，另外还包括黏膜下肌瘤、子宫内膜增生以及癌变，此类患者应及时就医。 综上，阴道不规则出血的患者一定要及时请专业医生做出正确判断，避免贻误病情。另外，此类患者一定要注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

正常女性月经量一般在30-50ml左右，月经褐色血在临床上较常见，根本原因是出血量少，不能及时排出，在阴道里受酸性环境的影响会变成褐色，因此月经褐色血代表出血量少，女性月经褐色、量少见于以下几种情况： 1、子宫发育不良，经期只有很少的子宫内膜脱落，月经量就会比较少； 2、如果曾经做过刮宫手术等，导致子宫内膜损伤，也可能会出现月经量少，甚至出现闭经； 3、激素分泌异常，子宫内膜增生达不到正常的厚度也会导致月经量少； 4、无排卵型月经，这些女性虽然会来月经，但是没有排卵，无排卵型月经的特点就是来月经时间不规律、月经量少； 5、过度节食、减肥，身体中的脂肪量低，也会导致月经量少，内分泌失调也会导致月经量少； 6、卵巢早衰不但会月经量少，甚至还会出现过早闭经的症状； 7、子宫内膜息肉可经常发生不规则少量出血，表现为褐色血； 8、宫外孕以及宫内孕先兆流产或自然流产，在孕早期会有少量阴道出血，代表胚胎不稳，应积极就诊治疗，找出原因，进行适当的保胎治疗； 9、早期宫颈癌也可以出现月经褐色血。 要及时去医院就诊进行系统检查，以确定月经褐色血的原因。

非月经期出现少量出血经常出现，需排除是否存在其他异常，如是否存在宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫内膜不典型增生、黏膜下肌瘤、放置避孕环等，都有可能导致子宫不规则出血；还有可能是用其他药物导致出血，如吃避孕药几天后擅自停药，也可能会导致不规则出血。 需进一步做相应检查，检查后如仅为月经周期中不规则出血，要了解患者是否排卵，出血和排卵有没有关系。如果无排卵，要定期应用孕激素控制患者月经周期；如有排卵，要了解和排卵之间的联系；如没有内膜病变，可口服避孕药控制出血情况；如无排卵又想生孩子，可以用促排卵药物，也许排卵后症状会消失。

清宫后月经量少，可见于以下几种原因：1、生理因素：清宫后前2次月经可能出现经量较少，与子宫内膜增生较慢、恢复较差有关，需耐心等待继续观察；2、病理因素：如果几次月经过后，经量仍较少，可能与宫颈管粘连或子宫内膜损伤有关。宫颈管粘连表现为经量少，同时有明显痛经，B超检查可发现宫腔积液，需进行宫颈管粘连松解才可治愈。如果没有痛经以及宫腔积液表现，应测量子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度较薄，考虑为清宫对子宫内膜造成损伤引起，可补充大量雌孕激素序贯治疗，使子宫内膜增厚。如果仍然无效，需进一步行宫腔镜检查，排除宫腔粘连等疾病。