子宫内膜增生

47岁绝经正常，中国女性平均绝经年龄49岁，即有的人49岁之前绝经，有的人49岁之后绝经，平均在49岁，所以47岁绝经正常，如果40岁之前绝经则不正常，称为卵巢早衰。绝经的最根本的原因是卵巢功能衰退，衰退后没有卵子、卵泡的发育，也没有排卵，所以雌孕激素失去波动，而在正常情况下，卵子发育分泌雌激素，再排卵时分泌孕激素，内膜随着激素的消长来月经。卵巢功能衰退后，雌激素和孕激素都处于较低的水平，此时无法让子宫内膜增生剥脱而造成绝经。47岁绝经是正常的范围，随着经济水平的提高部分人想要延迟衰老，因为绝经后皮肤弹性会下降，发生骨质疏松和心血管疾病的概率也逐渐增加，所以可以在医生的指导下，通过人工添加雌孕激素的方式以延缓绝经、延缓衰老。

子宫内膜呈线状指子宫内膜较薄。双侧卵巢分泌激素刺激子宫内膜增长，当子宫内膜呈线性时，在月经期子宫内膜功能层完全脱落。如果患者长期不来月经，检查超声会提示子宫内膜增生。表明这段时间里没有雌激素刺激，卵巢功能低下，或者患者由于疾病、应用抑制卵巢功能的药物导致。此外，绝经后的子宫内膜也为线样改变。 因此，B超提示子宫内膜呈线样改变时，应结合月经周期和妇科B超检查时间，具体分析。如果患者在月经期做检查，发现子宫内膜呈线样增生，则是正常的生理改变。如果在育龄期长期没有月经来潮，子宫内膜还呈线样，要检查有无其它疾病存在。如果患者卵巢功能低下，子宫内膜没有雌激素刺激，会长期呈现线样改变。

通过服用孕激素调理子宫内膜有效，临床上主要用于以下情况： 1、治疗月经失调：月经失调主要表现为经期血量过多、经期延长以及阴道的不规律出血等。月经失调主要由于孕激素缺乏所引起，因此，补充孕激素可以很好地治疗这种疾病，效果非常显著； 2、治疗子宫内膜增生和子宫内膜癌：对于子宫内膜增生的患者，小剂量的孕激素就可以将增生的子宫内膜转化为正常的子宫内膜，取得很好的治疗效果。大剂量的孕激素可以用于治疗子宫内膜不典型增生和早期的子宫内膜癌，这是年轻女性保留生育功能的主要治疗方法； 3、预防子宫内膜息肉复发：虽然子宫内膜息肉的治疗以手术为主，但是术后仍然有很高的复发率。孕激素的周期治疗，能够有效预防子宫内膜息肉的复发。

子宫内膜息肉的诱发因素包括以下内容： 1、内分泌因素，雌激素水平过高，促使子宫内膜增生，导致子宫内膜息肉形成。围绝经期妇女在围绝经期或绝经后用激素替代治疗时，使用的激素类保健品也会促使女性体内雌激素水平增高； 2、炎症因素，长期妇科炎症的刺激、宫腔内异物、无菌性炎症刺激、分娩流产、产褥期感染、手术操作、机械刺激等，都会引起子宫内膜息肉的发生，长期刺激可能会引起息肉逐渐变大； 3、其他因素，如年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后患者，乳腺癌术后经常服用他莫昔芬药物，刺激子宫内膜增生，导致子宫内膜息肉的产生。

子宫内膜息肉无特效药治疗，在宫腔镜下做子宫内膜息肉切除是最好的方法，具体做法为扩张宫颈、摘除息肉、搔刮整个宫腔，将弥漫性小息肉刮除并进行病理检查。术后定期随诊，注意复发、恶变等的及时处理。子宫内膜息肉复发率较高，经常采用避孕药或孕激素类药物进行治疗，避孕药治疗子宫内膜息肉的原理是抑制子宫内膜增生，从而达到治疗的目的。

子宫内膜息肉是育龄期女性非常常见的疾病，子宫内膜息肉主要有两大原因，第一种是长期慢性炎症刺激；第二种是内分泌异常，激素水平比如雌激素水平过高，长期刺激都会引起子宫内膜增生或者子宫内膜息肉的形成。子宫内膜息肉的治疗方法主要是通过诊刮技术，通过小手术器械去掉，比如息肉过大需要在宫腔镜下用器械，将息肉根体一块去掉。但是有些患者经过治疗后，过段时间还会复发，曾经有病人半年之内做三次诊刮术。因为内膜息肉发生后，好多女性表现为月经量过多，或者月经一直淋漓不尽，药物治疗之后达不到很好效果，就会用诊刮的方法把息肉刮除。但是刮除后两个月就会再次出现，因此对于反复发作子宫内膜息肉非常棘手。所以这个疾病的治疗不光是要去除息肉，最主要的还是要找明原因。如果有炎症要消炎，如果有激素异常要调整内分泌，如果炎症、激素都没有，不明原因的子宫内膜息肉发生，需要中药调理。因为有些病人半年多三次手术，各种西药和手术做几次没效果，然后从中医辨证角度认为是痰湿瘀阻，就用化痰祛瘀方法，吃20副中药后就再没有复发。所以子宫内膜息肉重在治，更重要的是预防。

子宫内膜息肉一般是受育龄期比较高水平的雌激素的刺激，子宫内膜增生导致指状息肉突起。子宫内膜息肉是否会脱落，这种情况是比较理想的状态，一般情况下不会脱落。但是如果用高效孕激素的药物，比如短效避孕药或者左炔诺孕酮等高效孕激素，作用于子宫内膜，抑制增生，然后再运用高效孕激素的撤退作用，这种情况下子宫内膜息肉是否会随着子宫内膜的剥脱而脱落，此时有可能。 所以临床上对于比较多发的、比较小的、考虑功能性的子宫内膜息肉，可以试用高效孕激素的撤退试验，观察是否会脱落。也有部分息肉功能性的、随着月经周期比较小的息肉，通常不叫脱落，上述现象是部分自然消退的情况。所以如果比较小的子宫内膜息肉，可以随访观察，如果对身体有影响，并出现症状就需要积极治疗。

子宫彩超查很多问题，子宫绝大部分问题都能够通过超声发现，分成以下几类： 1、子宫形态学异常：即子宫畸形，子宫有没有先天性发育异常，是双子宫、单角子宫或者纵隔子宫等，通过超声基本上能够明确； 2、子宫宫腔问题，比如子宫腔里面有内膜息肉、子宫粘连、宫腔粘连，由于现在老刮宫或者宫腔感染，造成子宫腔粘连，包括子宫内膜增生过长等等问题，超声上也能非常好的进行观察； 3、子宫肌层问题：超声更加有价值，比如子宫肌瘤主要靠超声来看，还有子宫内膜异位症，异位到子宫肌层，患者老是痛经，每个月来月经时痛，超声一看是子宫内膜异位症，子宫肌层问题查超声非常好。如果一些恶性病变，子宫恶性病变相对少，但是也会有一些，比如子宫内膜癌等，超声也能很好的进行判断，首选检查手段也是超声； 4、子宫功能性改变：比如子宫内膜容受性，特别一些不孕患者老是怀不上，不知道什么原因，结果一看子宫内膜很薄，受精卵种植在子宫内膜里面，内膜相当于是每个人在妈妈肚子里的土壤，土壤不够肥沃时就不能发育，所以超声评估土壤够不够肥沃，子宫内膜够不够厚，血供够不够丰富，也能很好的评估，所以绝大部分子宫问题通过超声都能够很好的进行评估、判断。

子宫内膜息肉研究发现很多是慢性炎症的产物，或者是子宫内膜增生的产物。如果是慢性炎症产物，做手术以后可能还会复发。因为子宫内膜的厚度不是一成不变的，在月经刚结束时候非常薄，一般＜0.5cm。随着月经干净以后，由早卵泡期进入增生期、分泌期，内膜在激素的作用下会越来越厚。 所以检查内膜有没有息肉，一定要在月经干净时完成。如果这时候有息肉且比较大，影响到月经，就需要做宫腔镜检查，摘除息肉后送病理检查，再根据病理的结果进行后续的随访或治疗。

子宫内膜息肉指子宫内膜局限性增生，有可能单发，也有可能多发。在局部的子宫内膜增生部位中，会含有子宫内膜腺体、子宫内膜间质以及少部分血管。正是因为子宫内膜息肉的存在，才会有30%左右的患者存在异常子宫出血，或者是在经间期，子宫出血的女性可能通过一系列检查，发现异常阴道出血实际是由于子宫内膜息肉所致。子宫内膜息肉形成的原因或者高危因素如下：1、内分泌的因素：比如在围绝经期或者绝经之后，由于围绝经期综合征或者出现低雌激素水平，出现相应的身体或者心理不适症状，会应用激素替代疗法进行治疗，用药之后，可出现子宫内膜息肉； 2、炎症因素：比如在宫内放置节育器或者进行人工流产、刮宫手术等，一系列宫腔操作手术之后，可增加子宫内膜息肉形成的风险；3、其他：如高血压、糖尿病、肥胖等，由于本身疾病应用他莫昔芬等药物之后，也会增加子宫内膜息肉形成的风险。因此，当患者出现不规则阴道出血，需要加以警惕。必要的时候，及时给予宫腔镜探查，明确诊断才能够给予更好的治疗方案。