子宫内膜增生

如果有子宫内膜增生性病变，会影响怀孕，子宫内膜增生性病变包括单纯增生、复杂增生、非典型增生。非典型增生属于癌前病变，通常是由于雌激素长期刺激，导致内膜增长过厚，没有孕激素，就没有排卵，此时子宫内膜增厚没有成熟，没有变成分泌期内膜，不可能受孕。受孕需要精子、卵子结合，结合以后发育成受精卵，胚胎逐渐进入宫腔，如果子宫内膜有病变，则无法怀孕。如果有增生性病变，即使促排卵，可能无法进行人工受精。如果有子宫内膜增生，要通过治疗逆转增生性病变才可能怀孕，逆转是采用孕激素治疗，注射大剂量孕激素，让内膜转变成分泌期。如果能找到病因，针对病因治疗，效果可能更好。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

子宫内膜增厚回声不均属于一种超声表现，因为是隔着肚皮检查，故可能存在误差。超声下子宫内膜增厚、回声不均可能仅是一过性的表现，并不一定是病理性情况。病理性原因有以下几种： 1、长时间雌激素作用导致子宫内膜过厚，可能发生褶皱，在超声下显示为回声不均； 2、发生子宫内膜增生，进而发生子宫内膜息肉，在超声下也会表现为回声不均，即需进行医疗诊治，但超声本身无法确诊； 3、子宫内膜增生造成子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌变，也会在超声下表现为回声不均的现象。

并非所有子宫内膜增生患者都需要手术。子宫内膜增生是医学诊断术语，主要是指子宫内膜增厚。女性子宫内膜每个月存在由薄到厚的过程，排卵期后或月经前出现增生属于正常生理现象。 如果子宫内膜在异常时间变厚或增生，导致患者出现不规则流血或怀孕困难，此类情况下的子宫内膜增生需要治疗。药物治疗是子宫内膜增生患者的第一选择，对于药物治疗无效的患者或医生高度怀疑有恶性倾向者，如可能癌变或存在息肉，建议行宫腔镜手术，进行子宫内膜增生刮除或切除。

子宫内膜增生主要是雌激素引起，雌激素刺激可使子宫内膜增生，但有孕激素的作用。排卵会产生孕激素，就会对抗雌激素增生的过程，使子宫内膜不会增生，不会引起疾病。但若女性是多囊卵巢综合征，没有排卵，或患者有其他问题，更年期不排卵，这时只有雌激素的作用而没有孕激素的作用，没有对抗作用就会发生病变。 最简单、最轻的病变往往是子宫内膜增生，再发展会出现子宫内膜复杂性增生，会出现囊性改变或出现腺瘤样改变。再进一步发展往往出现不典型增生，进一步发展成子宫内膜癌。若不去处理，一定会发展成子宫内膜癌，所以不能小觑子宫内膜增生，应给予阻止或干扰。

子宫内膜检查指在B超监测下测量子宫内膜厚度。如果在B超下发现子宫内膜过厚会对月经产生影响。因为子宫内膜过厚可能会导致月经紊乱、月经量改变，引起女性不规则阴道出血，但此类情况不会引起月经不来潮。 子宫内膜增厚又称为子宫内膜增生症，是一种可逆性疾病。主要因为子宫内膜在炎症或内分泌紊乱情况下子宫内膜出现过度生长。通常经过药物或手术治疗，子宫内膜厚度可恢复到正常状态。月经不来潮原因较多，与子宫内膜过厚无关，但如果子宫内膜过薄可能引起月经不来潮。

单纯性子宫内膜增生症状可以治好，子宫内膜癌的发生率大约有1%，绝大多数可通过高效孕激素治疗将子宫内膜逆转，从而达到治疗作用。单纯性子宫内膜增生症的病人通常会出现不正常的阴道出血，比如出现月经期延长、经量增多，或两次月经间期阴道不正常出血，在进行诊断性刮宫得到病理切片结果后，诊断为单纯性子宫内膜增生症。单纯性子宫内膜增生症通常会给予3个疗程左右的孕激素治疗，孕激素治疗作用主要是对抗子宫内膜增生和对抗雌激素，帮助子宫内膜从增生期转化为分泌期。之后再通过停药出现撤退性出血，达到治疗子宫内膜增生作用，通常3个疗程后大部分临床症状会有明显缓解。以前认为单纯性子宫内膜增生症在服用3个月药物后，需再次进行诊断性刮宫进行疾病的进一步随访，但现在如果无不正常的临床症状，并非均需再次进行刮宫手术。

子宫内膜增生的症状有月经量多、月经时长较长或者异常出血，具体如下： 1、早期可以没有任何症状，或者直接表现为异常子宫出血，包括经期延长或缩短、出血时间较长、出血量增加或减少以及非经期阴道出血等典型症状； 2、育龄期女性可以出现月经周期延长或缩短，出血时间较长，而出血量时多时少。非经期阴道也会有出血，或者月经周期规律，但是经期延长、经量增多； 3、子宫内膜异常增生时，分泌物增多，宫腔也会有积液，出现阴道异常排液。患者下腹部由于宫腔积液、阴道异常排液合并感染，可出现下腹部疼痛等症状。

单纯性的子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜增生，和增生生殖期的子宫内膜不同，单纯性子宫内膜增生是一种病理状态，属于子宫癌前过程。如果单纯性子宫内膜增生没有得到改善，继续发展下去就会成为复杂性内膜增生和不典型增生，而不典型增生就是癌前病变，再发展下去是子宫内膜癌，这是由于长期雌激素对于子宫内膜的刺激，而没有孕激素拮抗，导致子宫的内膜腺体和间质增生。单纯性子宫内膜增生主要是腺体增生较多，腺体没有移形性，这种情况叫做单纯性子宫内膜增生，这时就要采取措施，应用孕激素，阻止雌激素持续刺激子宫内膜，阻止疾病继续发展，所以单纯性子宫内膜增生是疾病状态，和增生期的子宫内膜、增殖期的子宫内膜不同，增殖期的子宫内膜是正常子宫内膜的生理状态。

月经不调、不规律需要查找原因再给予处理，具体如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。对于月经不调、不规律，患者要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等器质性病变，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，宫腔刮出物需送病理学检测，以除外子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。如果患者有器质性病变要给予特异性治疗，比如患子宫肌瘤时如果伴有经量过多，甚至贫血，是子宫肌瘤的手术指征；2、内分泌疾病：比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，需要作出鉴别和处理。患者需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。内分泌疾病有相应的临床特点和激素表达特点，需要作出鉴别和处理，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，要给予溴隐亭等特异药物治疗。