婴儿腹泻

婴儿消化不良导致腹泻，通常以饮食调整为主，根据婴儿腹泻程度、脱水情况、酸中毒或精神状态等并发症综合判断。具体如下： 1、如果怀疑可疑食物引起腹泻加重，可暂停摄入辅食； 2、尝试少量多餐、避免短期内摄入过多食物加重肠道负担； 3、某些食物成分可引起消化不良，如小婴儿消化碳水化合物能力较弱，建议减少碳水化合物摄入。此外，不宜进食过多水果、避免喝果汁或减少乳糖摄入。

腹泻治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染治疗，如侵袭性细菌性肠炎要及时应用抗生素。对于非侵袭性细菌性肠炎以及部分病毒性肠炎，一般不需要用抗生素。病毒性感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗，如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗来预防感染。腹泻宝宝要进行合理喂养、口服补液盐预防纠正脱水和电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉补液。胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散可以收敛止泻，口服益生菌可以调节肠道菌群、改善肠道功能。部分中成药如肠泰合剂、醒脾养儿颗粒、肠胃康等也有一定作用。 世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充10-14天锌剂。消化酶如乳糖酶缺陷或者活性低导致乳糖不耐受引起腹泻，需要补充乳糖酶或者食用无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白、母乳中部分食物残存抗原片段过敏，母亲要适当饮食回避或者需要给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。生理性腹泻宝宝4-6个月时需要及时添加辅食。

轮状病毒肠炎为2岁以内儿童的常见疾病，好发于秋冬季。主要表现为病初时患者有发热、呕吐症状，随后腹泻。腹泻病程持续1-2周，小婴儿腹泻时间较长。 多数轮状病毒肠炎患儿，可居家观察，不建议到医院就诊。在家要注意判断患儿是否有脱水以及需预防脱水，因为在病初时患儿会呕吐，后期为水样泻。大量液体和电解质会从呕吐物以及大便中丢失，需要补充口服补液盐。常用低渗口服补液盐，可以减少呕吐次数、腹泻频率、缩短腹泻次数。建议患儿在起病前3-4小时补充充足液体，纠正脱水，随后每次腹泻均需补充相当于丢失液体量的口服补液盐。 小婴儿可以通过喂药的滴管或者勺子，甚至注射器少量多餐进食，或补充口服补液盐，避免吐出。如果患儿出现高热、精神差、大便带血，持续腹痛、呕吐的症状，需要及时到医院就诊。

讲解医师：吕林  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院消化科
婴儿腹泻可见于生理性腹泻，症状主要有每日大便次数不超过8次，每次量不多，虽然不成形，但含水分并不多，大便没有特殊臭味，可能有绿便和奶瓣，婴儿精神好，吃奶正常，不发热，无腹胀腹痛，如果是母乳喂养，则需要更换人工喂养，如果是母乳喂养更换为人工喂养所导致的，可以减少奶粉量，适当添加米粉或者更换其它品牌奶粉，如果是添加辅食导致的，可减少辅食量或者暂停添加辅食。此外，病毒性腹泻，大便每日10次左右，大便呈白色、黄色或绿色蛋花样，带少许黏液或脓血，无腥臭味，由于具有自限性，一般不需服用药物。症状较重者可给予肠道菌群调节剂。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
急性腹泻的患儿需要限制饮食吗？需要根据具体的情况做饮食的调整，应该给予年龄相匹配的饮食，母乳喂养儿应该继续的母乳喂养。配方奶喂养的孩子，可以选择低乳糖或者是不含乳糖的配方奶。对于已经添加辅食的小儿，可以考虑暂时的停辅食2-3天。年龄比较大的儿童基本上可以不需要限制饮食，就是平时食物都可以吃，只是在烹饪的时候做成相对比较容易消化的比较软的食物。腹泻的孩子也要尽量的保证他的热卡的供应。腹泻停止后，为了补充腹泻期间所致的营养丢失，应该每日加餐1次，持续2周，以期追赶上正常的生长。对于营养不良和慢性腹泻的孩子应该一直加餐至恢复正常。

婴儿腹泻具体用药如下： 1、补锌：小于六个月的患儿每天补充锌元素10毫克；大于六个月的患儿每天补充锌元素20毫克。有助于改善急慢性腹泻患儿的预后； 2、补充益生菌：益生菌有布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌； 3、蒙脱石散：可缩短腹泻病程，提高治愈率； 4、消旋卡多曲：作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用； 5、抗生素：轻症细菌性腹泻，不推荐首先使用抗生素； 重症细菌感染性腹泻应在医生指导下应用抗生素。

10个月的婴儿腹泻应做到以下几点： 1、继续饮食，调整饮食结构，若为母乳喂养，应暂停辅食，只喂母乳。若为人工喂养，则需将牛奶稀释或喂食去乳糖奶粉； 2、腹泻期间按说明书口服补液盐，以预防脱水； 3、使用胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散； 4、调节肠道菌群，如应用益生菌药物； 5、注意护理，注意气候改变，及时添加衣服； 6、及时咨询专业医生，预防并发症。

患儿腹泻的病因很多，主要症状是腹泻、呕吐、水电解质丢失和电解质紊乱，针对这些情况，治疗原则是要预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药。对于预防和纠正脱水，要积极口服补液治疗，因为水分大量丢失后患儿可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，严重者甚至可以出现休克，影响到生命，所以，提前口服补液是非常重要的。口服补液不仅要喝白开水，主要喝含有电解质的口服补液盐，如现在比较提倡的是三代口服补液盐，可以及时纠正脱水，补充电解质，纠正酸中毒。如严重患儿不能口服或者腹胀的患儿，要及早到医院进行静脉补液治疗。饮食方面不主张给孩子禁食，要继续适当喂养，孩子以前可以吃什么，现在还可以吃，要吃清淡、容易消化的食物，避免高糖、高脂食物，特别是碳酸饮料、油性过大食物尽量回避。药物方面有保护胃肠黏膜的药物，如常用的思密达；还有减少肠液丢失的药物，如消旋卡多曲。另外，适当补充益生菌，对患儿肠道修复也有一定的作用。

婴儿腹泻发热需先排除生理性腹泻，通常为感染性腹泻。此时对于患儿的发热需先监测体温，在37.3-38℃时要给予物理降温。腹泻的患儿一定要多饮水，建议喝口服补液盐，因口服液里糖、盐、水等成分有助于患儿液体的补充。且发热会增加液体的丢失，再加上腹泻，会导致液体丢失严重，因此建议喝口服补液盐。 另外，通常只有超过38.5℃以上时才使用退热药，38.5℃以下时积极给予物理降温即可，如用温水擦浴、贴退热贴、多饮水等。

两个月婴儿腹泻处理如下： 1、及时调整饮食，维持营养，此时无需禁食；若孩子吃母乳，可继续喂母乳；若患儿腹泻严重，此时可考虑停止饮食； 2、注意补充液体，纠正水、电解质、酸碱紊乱。可口服补液盐，口服补液盐可存放24h，超过24h应丢弃。维持水、电解质平衡，避免出现电解质紊乱，为治疗腹泻关键点； 3、积极寻找孩子引起腹泻病因，部分腹泻为生理原因，部分为饮食改变后导致消化功能出现问题，部分为病毒或细菌感染导致，此时需使用抗生素进行治疗； 4、合理用药，若患儿存在感染，需积极控制肠道内外感染，尤其细菌感染，此时需合理选用抗生素。较大婴儿可利用肠道微生态疗法，如益生菌布拉氏酵母菌散或妈咪爱治疗；患儿腹泻严重时可使用肠道黏膜保护剂蒙脱石散，否则患儿容易出现肠道黏膜破坏，导致出血。若为菌痢，则需避免使用蒙脱石散治疗；可通过补锌止泻、增加食欲及增强抵抗力，避免使用止泻药； 5、加强护理，部分患儿拉肚子后，屁股部发红或皮肤破溃，需注意防护；同时需注意防范其它并发症，如高烧； 6、避免滥用抗生素，部分家长发现孩子拉肚子则立即使用抗生素，此时滥用抗生素会加重腹泻，甚至出现肠道菌群失调，导致腹泻难以治疗。