姚小艳

28岁闭经主要考虑以下几点原因： 1、生育期年龄首先需排除妊娠：怀孕后不会来月经； 2、内分泌失调：如垂体微腺瘤引起高泌素血症，以及多囊卵巢综合征、卵巢早衰等均可以引起闭经； 3、明确近期有无宫腔手术史：人流、内膜息肉摘除等，短期内膜无法修复可导致暂时闭经； 4、近期服用特殊药物：抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，均可以引起闭经； 5、精神是否受到较大刺激：压力过大引起应激性厌食等，均可能引起闭经。

人体内分泌失调则会出现闭经，常见的原因如下： 1、垂体微腺瘤：可以引起高泌乳素血症，导致闭经； 2、下丘脑疾病：先天性下丘脑GnRH分泌缺陷，可引起闭经； 3、多囊卵巢综合征：雄激素高、促黄体生成素高，均可以引起月经稀发、不来月经； 4、卵巢功能早衰：FSH和LH均升高，引起卵巢功能早衰，导致闭经； 5、药物性闭经：如抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，经常用也可以引起闭经； 6、精神应激性刺激：如紧张； 7、强烈运动：导致体重骤然下降； 8、神经性厌食。

中国女性平均绝经年龄是48-50岁。女性绝经后体内雌激素水平下降会引起一系列不良影响，经常会出现心脑血管疾病、泌尿生殖器萎缩、骨质疏松、性格变化、睡眠质量差等，严重影响女性身心健康、生活质量。因此，可采取以下措施： 1、加强围绝经妇女保健：合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素摄入，保持心情舒畅、注意锻炼身体； 2、保持外生殖器清洁、预防泌尿生殖器感染； 3、预防绝经前月经失调，重视月经以后阴道流血，排除内膜癌； 4、定期进行妇科检查和肿瘤普查：包括乳腺癌、宫颈癌、内膜癌等检查； 5、避孕到月经停止12个月以上，因为意外怀孕可增加流产痛苦； 6、治疗绝经综合征：如骨质疏松、心血管疾病等，需要及时给予激素替代治疗； 7、注意钙补充：因为更年期以后钙容易缺失、骨质容易疏松； 8、体内组织尤其盆底组织容易发生松弛，易出现子宫脱垂、压力性尿失禁，因此需要经常锻炼，收缩肛门括约肌。

流产后是否需要刮宫情况如下： 1、先兆流产：怀孕以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息或保胎治疗以后可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加重，流产不可避免，此类情况需要及时刮宫； 3、不全流产：在难免流产基础上出现部分妊娠物排出，部分妊娠物留在子宫内或嵌顿于宫颈口内，需要刮宫； 4、完全流产：通过B超确诊所有妊娠物均排出，症状减轻，例如腹痛减轻、流血逐渐减小等，此类情况不需要刮宫。

女性绝经后体内雌激素水平逐渐下降，可引起一系列不良影响，如高血压等心血管疾病；或引起泌尿生殖器萎缩、骨质疏松等病变；还可导致性格暴躁、睡眠质量差等更年期综合征；严重还会影响患者生活质量、身心健康。 为提高生活质量、减少绝经以后并发症，可以使绝经后或围绝经女性恢复月经。治疗方案包括激素治疗，如使用雌激素加孕激素即激素替代治疗，使患者恢复规律月经，从而提高雌激素水平。 但治疗前需要进行全身性体检、评估，排除激素禁忌症。评估激素替代治疗优势，选择与之相适应的治疗方案可改善更年期症状，降低更年期雌激素降低导致的并发症，提高绝经妇女生活质量。

通常月经第2-3天是查基础卵泡较好的时机。基础卵泡指窦卵泡，直径大小是2-4mm。窦卵泡需要在阴式B超下观察，腹部B超不容易发现。 窦卵泡数量可以间接反映卵巢储备功能。如果双侧窦卵泡总数少于5个，可能存在卵巢功能下降；还结合基础内分泌检查、抗苗勒氏管激素检查评估卵巢功能。妊娠以后卵巢功能可能早衰，需要提早做好预防、提早治疗。

通常怀孕40-70天内均是较适合做人流的时间。49天内可以进行负压吸引术或药物流产；但大于7周只能进行负压吸引术，药物流产容易失败。大于10周，通常需采用钳夹术。 孕周较大，胎儿骨骼形成，存在一定硬度。此时流产可损伤宫颈，容易引起出血。建议流产控制在70天内，最好在50天内较为安全。此外，目前人工流产存在多种方法，包括无痛人流、可视无痛人流、宫腔镜无痛人流等。