妊娠高血压

通常血压140/90mmHg为标准，目前临床认为孕妇收缩压，即高压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，即为妊娠期高血压。单纯妊娠期高血压是在妊娠20周后发现，此时的高血压叫妊娠高血压。如果20周之前发生高血压，则需考虑是否有慢性高血压，此类病人建议其去内科诊断，排除是否怀孕前就存在潜在血压高的情况，需在内科医生的指导下进行治疗。如果之前没有此种情况，是到20周以后才发生的高血压，为妊娠期高血压，二者有一些区别。如果一些孕妇在怀孕之前血压很低，怀孕以后收缩压比原来高30mmHg，舒张压比原来高15mmHg，尽管达不到140/90mmHg的标准，也需引起注意，因为有可能随着妊娠的进展，可逐渐发展成真正的妊娠期高血压。

妊娠期高血压的控制方法主要有以下几点： 1、定期产检，进行围产期保健； 2、控制体重，不要过于肥胖，肥胖患者高血压发病率较高； 3、既往有妊娠高血压病史、家族史，要在孕前、孕中做预防性治疗，尤其对大于35岁小于18岁的患者注意监测，若患者预测有妊高症的风险，需要及时补钙，患者既往有慢性高血压合并妊高症，需改善血液高凝状态，常用小剂量阿司匹林、低分子肝素； 4、饮食方面：不吃太咸的食品，注意清淡、高蛋白、高维生素饮食。

妊娠期高血压严重威胁母婴健康，是产科严重并发症。通过流行病学调查显示主要存在以下高危因素： 1、年龄过小或年龄超过35岁，风险明显增加； 2、既往有妊娠期高血压史； 3、患有原发性高血压； 4、患有慢性高血压； 5、患有慢性肾炎； 6、肥胖、营养不良、免疫性疾病等。 在备孕、怀孕过程中，需注意血压情况，孕前可调节血压从而降低风险。

孕妇血压和非孕妇血压的范围一致，收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg，检测报告单上收缩压是分子，舒张压是分母。在产检的过程中如收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg，需考虑孕妇存在妊娠高血压，需在6小时后重新复查，并且密切关注血压变化，同时也需关注身体其他脏器是否有损伤，可检测尿常规、肝功能等。

妊娠期高血压是妊娠所特有的一种高血压，严重威胁母婴健康，是产科严重疾病。发病原理是全身小动脉痉挛，需通过眼底检查才可以明确动脉痉挛。发现视网膜小动脉静脉比值超过1:2，出现视乳头水肿，有渗出及渗液的情况，说明妊娠期高血压达到比较严重程度，需积极处理，妊娠期高血压查看眼底是非常必要的，可用于评价高血压严重程度。

胎儿溶血是指母体与孩子之间血型不相溶，在母亲体内孕育的血型抗体与血型抗原不相匹配。子痫前期，子痫的基本生理变化是全身小动脉痉挛，由此导致各个系统靶器官血流灌注不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现相应脏器功能损害临床表现。孕妇病情加重，出现HELLP综合征，如果出现溶血、肝酶升高、血小板减少，可以诊断HELLP综合征。一旦诊断为HELLP综合征，提示孕妇病情危重且死亡率极高。

妊娠高血压疾病的评估和诊断包括病史、体格检查、影像学检查、实验室检查，具体如下： 1、询问病史：包括既往史、家族史、末次月经、怀孕期间有无不适，以及这些不适出现的时间及特点； 2、体格检查：测血压、呼吸、心率、氧饱和等基础生命体征，进行心肺听诊、腹部检查、神经系统检查以及专科查体； 3、实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能，必要时要进行血气分析和心肌酶谱的检查； 4、影像学检查：怀疑肺水肿的病人可以进行胸片检查，头颅CT和核磁可帮助发现脑部的并发症，心电图、心脏超声检查评估心脏的功能等； 5、特殊检查：包括检查眼底，了解有无眼底的并发症； 6、胎儿情况的检查：B超的检查了解胎儿及羊水的情况，以及胎儿生物物理评分，还有胎心监护了解有无胎儿的生长受限或者胎儿宫内缺氧的情况。

对于妊娠高血压低危人群，目前尚无有效的预防方法，对预测发现的高危人群，可能有效的预防措施有： 1、适度锻炼：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，以保持妊娠期身体健康； 2、合理饮食：妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入； 3、补钙：钙量摄入＜600mg/d的孕妇，我们建议她增加补钙的量，每日口服1.5-2.0g钙； 4、阿司匹林：抗凝治疗主要针对有特定子痫前期高危因素的患者，可从妊娠(11-13)+6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林100-150mg至36周，或者终止妊娠前5-10日停用。

妊娠期高血压患者在孕期要足够的蛋白质，优质蛋白质应占40%以上，多摄入新鲜蔬菜，保证食物纤维、维生素及微量元素供给，注意补钙、铁，减少脂肪供给，总能量以满足需要为宜，过高会引起肥胖。合并肾功能不全时应适当限制蛋白质摄入，全身水肿时应限制食盐的摄入。妊娠高血压患者应保持休息，多卧床，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。加强产前保健，根据疾病需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，注意观察并发症。

妊娠高血压情况比较特殊，因为多数药物对于胎儿有影响，导致胎儿畸形，所以妊娠高血压药物上受到较大的限制。目前安全使用的药物是甲基多巴和拉贝洛尔，这两种药物相对较安全，对胎儿影响较小。 平常饮食上应该多吃含量丰富的维生素，或者补充微量元素、补充叶酸，多吃蔬菜、水果，还可以补充钙、钾，钙、钾都对降低血压有帮助。如果是妊娠高血压出现明显的浮肿，盐也要严格限制，如果没有浮肿，盐适量限制就可以。