妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病饮食是非常重要的一方面，食谱主要是主食，然后是蔬菜、水果，还有是蛋白。 先说一下蔬菜，蔬菜里面含糖量比较少，含糖量低于3%的，是适合糖尿病人吃的食谱，像蔬菜、白菜、长白菜、圆白菜、芥兰、茼蒿、茄子、丝瓜、冬瓜，这些都是可以的，像黄瓜、苋菜、绿豆芽这些青菜，即素菜里面，基本上有这么多品种可以选择，比较多的选择，然后素菜一天重量可以吃300-500g，即可以吃下一斤的青菜，一天的量是可以的，中午晚上分开吃。 然后水果，水果像含糖量最少的，基本上没什么糖，黄瓜、西红柿，然后像柚子、西瓜、哈密瓜这些也可以，因为老是吃黄瓜、西红柿，可能会觉得水果太单调，可以适当加些柚子之类的，西瓜也行。水果每天就大概是200g左右，低于200g就可以。我们刚才说的青菜，蔬菜一天可以吃300-500g。 还有蛋白类的主要是要吃那些精的瘦肉，像鱼虾类的都是可以的。牛奶、鸡蛋之类的这些，我们叫优质蛋白的食物都是可以吃的。 如果血糖波动比较大，刚开始的时候血糖比较高，没控制的太好的时候，血糖高高低低的波动比较大，最好暂时不要吃水果，自己每天在家里监测血糖，等到血糖比较稳定的时候，再开始吃水果比较好一些。

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

妊娠期糖尿病的筛查一般是在24-28周进行筛查，建议一定要在正常饮食3天以后检查，第2天做糖尿病的筛查的时候，前一天晚上10点钟以后不能吃、喝。第2天在8点-9点抽空腹血糖，抽完空腹血糖以后再喝75g葡萄糖，喝完以后从喝水的第一口算起，1小时、2小时再各抽1次。总共做3次血糖的监测，空腹、服糖后1小时、2小时总共3次血糖。诊断是否有妊娠糖尿病的发生。如果这三项里面有一项增高诊断妊娠期糖尿病。做妊娠期糖尿病筛查的时候，一定要在前3天正常饮食，不能过多也不能过少，前一天晚上10点以后不能吃、不能喝，第2天早晨空腹抽血。

孕期高血糖不仅会增加流产、早产、感染、产后出血等妊娠相关风险，也容易发生胎儿畸形，胎儿体重过大，增加分娩的难度，易出现新生儿低血糖等。所以妊娠期糖尿病孕妇很有必要将血糖控制在满意的范围之内，大约95%以上的妊娠期糖尿病孕妇可以通过单纯的医学营养治疗，将血糖控制在理想水平，只有不到5%的妊娠期糖尿病孕妇需要用胰岛素治疗，才能将血糖控制在理想水平。妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗的指征包括以下三点： 1、采用医学营养治疗后2周，血糖仍然不能达标者，即空腹血糖要小于5.3mmol/L，餐后2小时血糖小于6.7 mmol/ L，这时需要采用胰岛素治疗； 2、医学营养治疗后，血糖虽然达到了上述标准，但病人出现了体重减轻； 3、医学营养治疗后，虽然达到了上述指标，病人体重没有减轻，但是出现了酮症者，则需要胰岛素治疗。 妊娠期糖尿病患者，如果血糖控制不好，胰岛素治疗是首选药物，因为它既不通过胎盘，也不会作用于胎儿，所以糖妈妈可以放心听从医生的建议来使用胰岛素。

妊娠期糖尿病对宝宝的影响不容小觑，可分为近期影响和远期影响，具体内容如下： 1、近期影响：妊娠早期出现血糖升高情况，可能会引起流产、胎儿畸形，中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，进而出现胎儿生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟，孕妇如果伴严重微血管病变时，可以导致胎儿生长受限，严重情况下甚至出现胎死宫内。到了分娩期若胎儿巨大，容易出现肩难产，糖尿病胎儿这种巨大儿是由于胎儿体重过大，特别是肩背部皮下脂肪堆积，使得肩和胸围、头围的比值增加，肩难产的发生率也会增加，新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤的发生率也在增加，新生儿娩出后还可能出现低血糖和呼吸窘迫综合征等严重并发症； 2、远期影响：胎儿经历了子宫内高血糖后，在儿童期和青春期时容易出现肥胖、代谢综合征等发病率增加，成人后可能会成为糖尿病的高危人群，女孩成人后，如果再妊娠可能成为孕前糖尿病合并妊娠的病人。

流行病学调查发现，易患妊高症的人群如下： 1、孕妇的年龄≥40岁，既往有子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病，容易并发妊娠期高血压疾病； 2、兄弟姐妹有子痫前期的患者容易并发妊娠期高血压； 3、首次妊娠和此次妊娠间隔时间≥10年，容易并发妊娠期高血压； 4、初次建卡的时候体重指数≥35，收缩压≥130mmHg、舒张压≥80mmHg，容易并发妊娠期高血压疾病； 5、多胎妊娠、双胎或者三胎，以及孕妇有妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠，容易并发妊娠期高血压。

产后42天的检查项目如下： 1、检查盆腔是否恢复到孕前的状态，是否有子宫脱垂、胎盘残留，恶露是否排干净，侧切伤口或者是剖宫产伤口的愈合情况等，还可以进行盆底肌肉恢复的测试； 2、检查乳房是否存在硬结、是否有乳腺炎的发生； 3、通过血常规、尿常规、血压、血糖等检查明确产妇是否存在贫血等；对于妊高症的产妇，需要检查产后的血压情况，还需要明确是否存在蛋白尿；而对于妊娠期糖尿病的产妇，则需要了解产后的血糖情况； 4、需要对新生儿进行体检，新生儿的体检包括体重指数、身高、胸围、腹围、头围以及其它生长发育的指标；另外，还会检查宝宝脐带脱落的情况，观察有无红肿，臀部、肛周是否存在红肿等。

临床常见部分患者孕前即有糖尿病史或妊娠期患糖尿病，均可母乳喂养。妊娠期糖尿病发病率较高，可经葡萄糖耐量试验检出，如空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时≥10.0mmol/L，餐后2小时≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，多由摄入过多，运动过少所致。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者无论使用胰岛素与否，均提倡母乳喂养，且此类患者易娩出巨大儿，母乳喂养较牛乳易控制婴儿体重增长，减少儿童肥胖的发生。糖尿病及妊娠糖尿病女性日常饮食营养均衡的同时，需减少糖的摄入，以保证母乳营养丰富。

按照标准来讲，33岁怀孕不属于高龄产妇。目前从统计学来讲，如果孕妇超过35岁且是初产妇，将来患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等疾病的几率较高，所以建议提早将孕育计划列入自己的人生计划当中，而且目前国家政策放开，如果有生二胎的计划，应尽早在年轻时实施，因为各种产科的并发症几率较高。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。